Ce este blocarea inimii, de ce are gradul său de tratament?

Acest articol oferă informații complete despre patologia blocului cardiac. De ce se întâmplă, ce blocade există, cum se manifestă ele și ce fel de tratament este necesar. Prognosticul bolii.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Blocurile inimii sunt patologii ale valului de excitație de la atriu la ventricule. Severitatea încălcării poate fi cauzată de încetinirea impulsului până la oprirea completă.

În mod normal, impulsul energetic care duce la o contracție a inimii apare în nodul sinusal situat în atriu. Mai mult, excitația trece la nodul atrioventricular la intrarea în ventriculi și de-a lungul fibrelor nervoase ale mănunchiului lui, se extinde la întregul miocard. Contracția consistentă și ritmică a camerelor musculare cardiace este o garanție a fluxului sanguin normal în toate organele.

În patologie, conducerea impulsului este blocată, iar ventriculii contractă mai puțin frecvent decât atria. În cazuri grave, are loc stopul cardiac.

În acest articol vom vorbi despre blocul atrioventricular.

• În plus față de blocul atrioventricular (bloc AV), o tulburare poate să apară în stadiul transferului excitației de la nodul sinusal la blocul atrioventricular - această patologie se numește disfuncție a nodului sinusal. Într-o serie de articole se numește greșit blocada sinoatrială.
• Rarele tipuri de impulsuri de conducere între atriu în manifestări clinice și inimă imitație atrioventriculară, prin urmare, nu au făcut o unitate separată.

În condițiile blocului atrioventricular (bloc AV), atunci când există o insuficiență a funcției ventriculare, există o încălcare a alimentării cu sânge a organelor interne. Creierul și inima în sine sunt în mod special afectate, pentru care sunt necesare niveluri ridicate de oxigen și nutrienți. Manifestările clinice ale patologiei sunt asociate în primul rând cu afectarea fluxului sanguin în aceste organe.

Impactul impuls poate apare la orice nivel:

• atrioventricular (nod AV),
• trunchiul trunchi al lui,
• ramificația pachetului lui.

Cu cât nivelul blocului este mai mic, cu atât este mai gravă evoluția bolii și prognoza ei.

În funcție de nivelul și gradul de tulburare, manifestările clinice pot fi complet absente sau pot fi atât de pronunțate încât pacientul nu poate efectua nici măcar sarcinile de uz casnic.

Există situații în care nu există simptome - atunci blocada nu necesită tratament și este supusă doar observării în dinamică. Dacă există manifestări ale bolii, atunci terapia poate include atât administrarea conservatoare care utilizează numai medicamente, cât și metode pentru forma temporară sau permanentă de stimulare electrică a mușchiului cardiac. În funcție de situația specifică, este posibil ca o vindecare completă să fie posibilă sau imposibilă.

Terapeuții, cardiologii și aritologii se ocupă de tratamentul pacienților cu bloc cardiac. Intracardia implantarea stimulatorului este efectuată de chirurgi cardiovascari endovasculare.

Tipuri de bloc de inimă

Răspunzând la întrebarea "ce este blocul inimii", este necesar să afli ce sunt și cum sunt împărțite în practica medicală.

Fiziologia patologică

introducere

Fiziopatologie generală

Fiziopatologie privată

Login Membri

acțiune

Heart block

bloc cardiac Transversal, adică propagarea încălcare a undei de excitație provenind din zone sinuauricular la nivel de nod atrioventricular poate rezulta din leziuni ischemice în zona, în infecții și intoxicațiilor, tireotoxicoză, etc., în funcție de intensitatea manifestărilor sale disting următoarele patru grade de transversală bloc de inimă.

Prelungirea simplă a intervalului PQ. Acest grad de blocare a inimii transversale se manifestă pe ECG prin prelungirea intervalului PQ, ***** 70-A, ceea ce indică o anumită încetinire a impulsului prin zona atrioventriculară. Din punct de vedere clinic, această formă se manifestă prin reducerea frecvenței cardiace; disconfortul subiectiv nu dă rezultate și din punct de vedere clinic nu poate fi considerat decât ca o dovadă a problemei în starea nodului AV.

Pierderea periodică a complexului ventricular de tipul perioadelor Wenckebach-Samoilov. Inițial, există o lungire progresivă a intervalului PQ, la care o anumită durată limită clară apare pierderea complexului ventriculare, după care ciclul Anomaliile de conducere se repetă din nou. ***** 70-B Aceste modificări ECG sugerează că în nodul atrioventricular există o scădere progresivă a conductivității, care duce în cele din urmă la o pierdere completă a capacității de a conduce un impuls, rezultând o contracție ventriculară. În timpul acestei pauze, proprietățile miocardice par să fie restaurate și impulsurile încep să treacă din nou prin nodul AV. Perioadele lui Wenkebach-Samoilov atestă tulburări destul de profunde ale conducerii în zona atrioventriculară.

Incompletă blocare transversală a inimii. Acest tip de perturbare a conducerii este că nu fiecare impuls trece prin nodul AV de la atriu la ventricule, ci doar cel de-al doilea sau al treilea impuls etc. ***** 70-B

Raportul dintre contracțiile atriale și ventriculare întâlnite cel mai frecvent în practica clinică cu bloc incomplet de inimă transversală este -2: 1 și 3: 1. Blocul transversal maxim incomplet descris în literatura clinică a fost de 16: 1.

Blocul transversal incomplet al inimii, cu grade slabe de severitate, dă pacientului senzații subiective neplăcute (întreruperi periodice în activitatea inimii) și conduce la anumite afecțiuni ale hemodinamicii intracardiace. Cu toate acestea, în cazul în care pulsul este blocat pe șofer rol ventricular atrioventricular zona poate prelua partea superioară a nodului AV, caz în care hemodinamica perturbat grav, deoarece ritmul cardiac va fi doar puțin mai mică decât în ​​ritm sinusal. Cu toate acestea, în formele mai severe de blocaj cardiac, încălcările hemodinamicii intracardiace pot fi destul de grave și necesită fie eliminarea urgentă a cauzei acestei aritmii, fie implantarea unui stimulator cardiac artificial.

Blocaj transversal complet al inimii. Cu acest tip de afectare a conducerii atrioventriculare, nu se efectuează nici un singur impuls prin nodul AV de la atriu la ventriculi. În aceeași lucrare timp în ritm sinusal atrial (dacă nu este atașat fibrilatie atriala, care este destul de comună în blocul cardiac transversal), iar ventriculii - in idioventriculară ***** 70 g din urmă, așa cum sa menționat mai sus, se caracterizează printr-o frecvență mai mică de 40 de bătăi. pe minut, ceea ce este incompatibil cu hemodinamica normala. Tratamentul blocului cardiac transversal persistent duce la implantarea unui stimulator cardiac artificial.

O complicație foarte gravă a blocului cardiac transversal este sindromul Morgagni-Edems-Stokes, care se datorează faptului că blocada transversală incompletă se poate transforma periodic într-o schemă completă și viceversa. În momentul unei astfel de tranziții la un nou mod de funcționare apare o pauză pre-automată, adică oprirea cardiacă, care poate dura de la câteva secunde până la câteva minute, găsindu-și expresia clinică într-o varietate de manifestări: de la leșin până la moartea clinică. Deoarece acest sindrom poate să apară chiar de mai multe ori pe zi, este o complicație extrem de gravă a blocului cardiac transversal.

Completați blocarea inimii

E. Blocul cardiac transversal complet

36. Care este principalul simptom ECG al unui infarct transmural?

b. Valul Q mai mic de 1/4 R

în. vârf negativ T

rezistentă la depresie din segmentul ST rezistent la oraș

** 37. Cele mai importante criterii de diagnostic pentru infarctul miocardic sunt

** 40. Tratamente pentru îmbunătățirea rezultatului clinic în infarctul miocardic acut cu focalizare mare.

Încălcarea conducerii inimii. Asistență de urgență pentru tulburări de conducere.

Blocul atrioventricular complet (transversal) înseamnă o ruptură completă a undei de excitație de la atriu la ventricule. Aceasta determină asincronizarea completă în activitatea atrială și ventriculară. În același timp, atriul și ventriculii se contractă în propriul ritm.

În același timp, frecvența ritmurilor atriale nu depășește, de obicei, normal, adică variază de la 60-80 de reduceri pe minut. în timp ce ventriculele se contractă de aproximativ 2 ori mai lent cu o frecvență de ritm de 30-40 contracții pe minut. Motivele:

- boală cardiacă ischemică (ateroscleroză, cardi-cis- cleroză postinfarcție);

- infarct miocardic (mai frecvent cu localizarea posterioară a infarctului miocardic);

- boala Lenegra, leva (tip originar sclero-degenerativ idiopatic primar al blocului atrioventricular);

- miocardită (reumatism sau altă etiologie);

- Rezultatul utilizării medicamentelor (glicozide cardiace, beta-blocante);

- complicații ale tratamentului chirurgical al defectelor cardiace.

Puncte de diagnosticare pentru tulburările de conducere

- pierderea conștiinței pe termen scurt, în timpul căreia pot apărea convulsii (atac Morgagni-Adams-Stokes);

- Tonul "tunului" lui Strazhesko în timpul auscultării. ECG:

- dinții P și QRS urmează într-un ritm independent corect, complexul nu este de obicei deformat;

Asistență de urgență pentru tulburări de conducere.

Pacienții cu bloc atrioventricular complet cu apariție acută. în special în cazul atacurilor lui Morgagni-Adams-Stokes, au nevoie de asistență medicală de urgență și monitorizare constantă în spital, care include:

• odihnă strictă;

• monitorizarea ECG continuă;

• utilizarea de medicamente care îmbunătățesc conductivitatea și cresc excitabilitatea miocardică;

• în absența efectului terapiei medicamentoase, este indicată stimularea electrică a inimii.

Pacienții cu bloc atrioventricular complet trebuie spitalizați fără întârziere. Înainte de transport, 1 ml soluție 0,1% de atropină este injectată într-o venă. Cu atacul de început al lui Morgagni-Adams-Stokes, precum și în mijlocul unui atac, un masaj indirect al inimii, intravenos (de preferință în vena subclaviană) de Novodrin (2 ml dintr-o soluție 0,05% de novodrin, 1 mg 250 ml de soluție de glucoză 5%) cu o viteză inițială de injectare de 15 până la 30 picături / min. viteza de administrare este crescută la fiecare 5-10 minute. până când frecvența contracțiilor ventriculare ajunge la 45-50 pe minut. Injecția cu picătură de Novodrin este continuată în mașina de ambulanță, observând activitatea cardiacă a inimii, monitorizând periodic tensiunea arterială.

Aveți posibilitatea să utilizați 1 comprimat de izadrină sub limbă în mod repetat. Trebuie reținut faptul că stoparea circulației sângelui în timpul blocării AV poate fi cauzată nu numai de asisol, ci și de fibrilație sau tremurături ale ventriculelor, în special dacă s-au utilizat simpatomimetice sau se produce intoxicația cu glicozide. Prin urmare, dacă primele încercări nu au dus la restabilirea activității cardiace, este urgentă înregistrarea ECG. Dacă este detectată fibrilația, defibrilarea imediată cu o descărcare de 200-300 J (ca o ultimă soluție, defibrilarea orbită, deoarece nu provoacă un prejudiciu semnificativ în timpul asystole, este singura soluție eficientă pentru fibrilație).

Tratamentul ulterior al blocului atrioventricular complet trebuie să fie etiotropic.

Cu bloc atrioventricular complet. dezvoltând pe fundalul unui proces inflamator acut în inimă, glucocorticoizi prescrisi; când intoxicația cu medicamente (glicozide cardiace, beta-blocante etc.) indică anularea acestora; cu hiperkaliemie (și chiar fără ea), se utilizează medicamente de excreție de potasiu (hipotiazidă, furosemid).

Terapie farmacologică. De regulă, este ineficientă în cazul unei leziuni organice a unui nod AV (infarct miocardic, cardioscleroză, miocardită severă, etc.).

Blocarea AV complică adesea infarctul miocardic al localizării inferioare. Blocajul AV complet se dezvoltă la aproximativ 20% dintre pacienții cu infarct ventricular drept. Tulburările de conducere nodală cu complexe QRS largi și ritmul de înlocuire ventriculară se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu infarct miocardic anterior cu focalizare mare și indică un prognostic nefavorabil.

Este afișată stimularea cardiacă.

Cel mai eficient și radical tratament pentru blocade AV este stimularea transvențională.

Este indicat pentru un pacient cu infarct miocardic cu o blocadă de gradul doi sau o blocadă transversală completă AV. Conform indicațiilor de urgență, este efectuată EX endocardie percutanată sau temporară.

Cu blocarea AV cronică de grade înalte - implantarea unui pacemaker permanent într-o unitate specializată.

Cuprinsul temei "Îngrijiri de urgență în cardiologie":

Medicină de urgență

Tulburările de conducere ale inimii se dezvoltă în diferite boli: cardioscleroza aterosclerotică, infarctul miocardic, miocardita, cardiacă reumatică, precum și sub influența unui număr de medicamente (digitalis, chinidină, p-blocante)

Ca urmare a deteriorării sistemului conductiv al inimii, este posibilă o conducere impulsivă afectată. O astfel de încetinire sau întrerupere a conducerii impulsului - excitație se numește bloc de inimă. Blocarea poate să apară oriunde în sistemul de conducere: mai frecvent există o blocare sinoauriculară, atrioventriculară sau intra ventriculară.

Blocajul blocant sinoaricular și intraventricular la majoritatea pacienților nu cauzează tulburări hemodinamice severe și sunt asimptomatice. Uneori survine o insuficiență circulatorie și, cu blocaje complete, este posibil chiar oprirea inimii.

Cel mai periculos este blocul atrioventricular, care se dezvoltă atunci când pulsul de excitație trece cu întârziere (bloc incomplet) sau nu este efectuat deloc de la atriu la ventriculi (bloc complet). Cu blocada completă (transversală), atria și ventriculii se contractă independent una de cealaltă. Ventilele se contractă într-un ritm lent și regulat (figura 32). Dezvoltarea blocajului atrioventricular complet agravează dramatic prognosticul și evoluția multor boli. Astfel, la pacienții cu infarct miocardic acut cu bloc atrioventricular complet, șocul se dezvoltă adesea datorită scăderii producției cardiace.

Fig. 32. ECG cu bloc de inimă complet (transversal).

Ajutor de urgență. Atropină (1 ml dintr-o soluție 0,1%) și stimulanții receptorilor p-adrenergici (sulfat de ortsiprenalin, izadrin, alupent, euspira, izuprel) sunt utilizați pentru combaterea blocării atrioventriculare. Aceste medicamente pot fi administrate oral, precum și subcutanat și intravenos. Dacă cauza blocului atrioventricular este miocardita, atunci sunt prescrise corticosteroizii (prednison - 60-90 mg / zi).

Fiabil și eficient în combaterea unui bloc atrioventricular complet este stimularea electrică a inimii. Există mai multe moduri de a stimula inima. În metoda indirectă (externă), electrodul este plasat pe pielea pieptului la nivelul inimii. Această metodă are o serie de defecte grave (durere, incapacitate de utilizare prelungită).

Dintre metodele directe, miocardul și endocardul au o importanță practică. Electrozii pot fi introduși în miocardul ventriculilor prin puncție prin piept. În timpul stimulării endocardiale, electrodul este introdus în cavitatea ventriculului drept prin vena subclaviană, femurală sau ulnară. Stimularea endocardică a devenit larg răspândită în ultimii ani.

Sindromul Morgagni-Edems-Stokes este una dintre cele mai grave complicații ale blocului atrioventricular. Aceasta constă în apariția unor reacții repetate de inconștiență, arestare sau respirație rar convulsivă, care uneori este însoțită de convulsii, urinare involuntară. Aceste convulsii apar ca urmare a unei scăderi sau încetări abrupte a activității contractile a inimii și a ischemiei cerebrale care se dezvoltă. Există două opțiuni pentru stoparea circulației: a) asistol ventricular și b) fibrilație ventriculară. Deseori există o formă mixtă de sindrom Morgagni - Edems-Stokes. Atacul durează de la câteva secunde până la câteva minute, are loc spontan sau după resuscitare, uneori există un rezultat letal.

Îngrijirea de urgență ar trebui să vizeze restabilirea funcționării eficiente a inimii. Începeți cu un masaj indirect al inimii, de obicei în câteva secunde, activitatea cardiacă este restabilită. Dacă activitatea eficientă nu este restabilită, continuați un masaj indirect al inimii și, în același timp, efectuați respirația artificială. Cu fibrilația atrială continuă, defibrilarea electrică trebuie efectuată imediat. În absența efectului, este indicată electrostimularea miocardică. În procesul de resuscitare, este necesar să se injecteze bicarbonat de sodiu intravenos sub controlul stării acido-bazice a sângelui. Dacă procesul de resuscitare este întârziat, se efectuează intubarea și respirația aparatului. Cel mai eficient mijloc de prevenire a atacurilor este stimularea electrică endocardică a inimii, care este indicată în toate cazurile de bloc atrioventricular cu sindromul Morgagni-Edems-Stokes.

Ambulanță, ed. B. D. Komarova, 1985

Bloc cardiac transversal și atrioventricular complet

Blocul complet al inimii (abreviat ca PBS) este o afecțiune patologică în care conducerea excitației la ventriculele de la nivelul atriilor se oprește complet. Ca rezultat, ventriculele și atriile se contractează separat, adică independent unul de celălalt.

Atriția atrială apare prin impulsuri obișnuite care provin de la nivelul atriului sau al nodului sinusal. Frecvența este de la șaptezeci la optzeci de bătăi pe minut. Ventilările sunt excitate de conexiunea AV sau de sistemul de conducție ventriculară. Excitarea ventriculilor este, de regulă, regulată, iar frecvența este mai mică: de la treizeci la șaizeci de bătăi pe minut. Această condiție este, de asemenea, numită un bloc atrioventricular de gradul al treilea.

Cauzele PBS

Localizarea PBS poate fi de trei locuri:

Blocul atrioventricular de gradul trei poate fi rezultatul patologiei, dobândite sau congenitale. Blocada congenitală nu se dezvoltă întotdeauna în nodul AV, poate să apară în pachetul lui, cel mai adesea în partea sa mijlocie. Condiția apariției acesteia poate fi izolarea congenitală a nodului AV din țesutul ventricular conductiv sau contactul insuficient al miocardului atrial cu nodul AV.

Sistemul de conducere cardiacă

Se presupune că blocada legăturii Legăturii Sale pe ambele părți este o cauză comună a blocării complete. Localizarea blocului cardiac complet poate fi în partea distală, mijlocie sau proximală a mănunchiului său.

Motivele blocadei dobândite pot fi următoarele:

• febra reumatică acută;
• infarct miocardic;
• complicații după corectarea defectelor cardiace de tip operativ;
• supradozajul cu medicamente care afectează viteza impulsului;
• tulburări metabolice.

Merită să enumerăm cauzele comune ale tuturor blocurilor cardiace:

• necroză;
• distrofia;
• ischemie;
• inflamația miocardică;
• supradozajul unor medicamente care afectează conductivitatea inimii.

Simptomele bolii

Un bloc atrioventricular complet se caracterizează prin faptul că o persoană poate avea convulsii cu Morgagni-Adams-Stokes. Aceasta înseamnă că următoarele simptome sunt prezente sau pot fi prezente:

Atacul se produce datorită faptului că circulația sanguină este oprită temporar. Blocarea completă, numită și transversală, este permanentă și tranzitorie. Dacă un bloc de impuls transversal complet este combinat cu flutter sau fibrilație atrială, acest fenomen se numește fenomen Frederick. Dacă ritmul cardiac încetinește la douăzeci sau mai puține bătăi pe minut, se produce o pierdere de conștiență împreună cu crampe, care este asociată cu ischemia creierului. Dacă timpul nu oferă asistență, rezultatul poate fi fatal.

Se întâmplă că acest tip de schimbare de conductivitate are loc fără simptome evidente, dar cel mai adesea pacienții încă se plâng de slăbiciune, amețeli și bătăi rare ale inimii la unii pacienți, bataile inimii devin rapide și la unii pacienți crește tensiunea arterială sistolică.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice ale bolii, dar diagnosticul este confirmat de un ECG. În acest studiu, se remarcă faptul că cele două ritmuri, sinus și ectopic, nu sunt legate unul de celălalt, adică are loc disocierea ventriculară atrială. Combinația de flutter atrial sau fibrilație atrială cu blocarea completă a AV este exprimată în prezența undelor F, precum și într-un ritm ventricular rar dar corect, a cărui frecvență variază de la treizeci la șaizeci de bătăi pe minut. Complexele QRS sunt de cele mai multe ori deformate și largi.

Pentru a identifica imaginea exactă pot fi efectuate mai multe cercetări.

1. Monitorizarea holterului. Monitorizarea ECG ajută la stabilirea episoadelor blocării AV tranzitorii. De asemenea, folosind această metodă, puteți estima gradul maxim de blocadă și relația sa cu diferiți factori. În plus, este posibilă determinarea naturii dependente de tachidare a eșecului conducerii, adică apariția unei blocade, dacă frecvența contracțiilor atinge un anumit nivel și restabilirea conducerii, dacă frecvența contracțiilor scade.
2. Studiul electrofiziologic al inimii, intracardiac și transesofagian. Un semn de perturbare a conducerii în cercetarea transesofagiană este considerat o scădere a punctului antegrad AV al compusului AV sub standardul de vârstă. Formula pentru care se face calculul: 200 - vârsta pacientului. Studiul intra-cardiac este efectuat pentru a determina nivelul blocadei și pentru a clarifica indicațiile pentru implantarea ECS.

Dacă există o suspiciune că blocada este înnăscută, atunci este necesar să se efectueze un studiu în laboratorul genetic și să se consulte cu experții. După efectuarea unui diagnostic precis, medicul prescrie tratamentul necesar.

Există o astfel de stare ca o blocadă completă a piciorului stâng, care reprezintă un bloc cu două fascicule de transport de semnal și implicarea simultană a ramurilor din spate și din față ale piciorului stâng. Pe o electrocardiogramă, complexul QRS în misiunile V5-V6 va fi prezentat în acest caz de un dinte larg de R, deasupra va exista o crestătură. Complexele ventriculare înregistrate în V1-V2 ale coloanei toracice sunt reprezentate de QS și dintele larg S. Axa electrică a inimii este respinsă în stânga, fiind de asemenea localizată orizontal.

Tratamentul bolii

Blocul cardiac transversal complet necesită un tratament serios. Scopul său este de a atinge mai multe obiective.

1. Prevenirea decesului subită cardiacă.
2. Îmbunătățirea sau eliminarea manifestărilor clinice.
3. Prevenirea complicațiilor cum ar fi insuficiența cardiacă și coronariană.

Tratamentul poate fi de droguri și non-droguri. Tratamentul non-drog se bazează pe recomandările dietetice pentru cei care sunt, de asemenea, diagnosticați cu boală coronariană, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă. Dacă este posibil, medicamentele care pot agrava sau provoca o blocadă completă sunt anulate. Astfel de medicamente includ medicamente antiaritmice din prima și a treia clasă, blocante ale canalelor de calciu lent și așa mai departe.

Tratamentul medicamentos este utilizat pentru a elimina cauzele care au provocat blocada completă. De asemenea, este destinat tratării bolii subiacente. Tratamentul special nu este necesar pentru blocările proximale asimptomatice, în special dacă acestea sunt funcționale. Este important să se limiteze sau să se excludă medicamente care afectează conducerea AV.

Cu toate acestea, în timpul blocării celui de-al treilea grad, este adesea necesar să se recurgă la tratamentul chirurgical, principala metodă fiind implantarea unei ECS permanente. Principalele criterii pentru implantare sunt următoarele:

• manifestări clinice, precum și absența acestora;
• combinarea cu alte tulburări de conducere;
• reversibilitatea blocului posibil;
• semnificația prognostică a blocadei.

La pacienții care au suferit IM, se efectuează o implantare EX dacă blocajul este persistent și trece prin tipul proximal sau distal. Dacă blocada se manifestă în perioada acută de infarct miocardic, atunci se efectuează implantarea unui EX temporar. Decizia de a implanta un ECS permanent este luată în câteva săptămâni, deoarece există o mare probabilitate ca dezvoltarea inversă a tulburărilor de conducere AV să se producă.

Posibile consecințe

Condițiile de incapacitate de muncă depind de cât de severă este boala care stă la baza acesteia. Prognosticul depinde de boala de bază și de nivelul blocadei. Prognozele nefavorabile au blocada distală, deoarece sunt predispuse la progresie. O blocadă atrioventriculară completă a tipului distal se caracterizează prin probabilitatea de leșin în șaptezeci la sută din cazuri, iar o blocadă a tipului proximal se caracterizează prin probabilitatea de leșin în douăzeci și cinci procente din cazuri.

Supraviețuirea pacienților se îmbunătățește datorită stimulării constante. Prognosticul după implantare depinde în principal de natura bolii subiacente. Dacă apare infarct miocardic, apare un blocaj sever al septului interventricular, ceea ce înseamnă că prognosticul este foarte nefavorabil: mortalitatea din fibrilația ventriculară sau insuficiența cardiacă este observată în nouăzeci la sută din cazuri.

profilaxie

Inima bloc este o boală gravă, care trebuie să fie prevenite cu toată puterea. Dacă prognosticul se înrăutățește în prezența unor boli suplimentare, nu trebuie neglijate examinările preventive de către un cardiolog, mai ales dacă pragul de vârstă este deja destul de ridicat. Dacă astfel de probleme sunt detectate în timpul acestor examinări, este necesar să se procedeze imediat la tratament, să se ia măsuri de precauție și să se urmeze sfatul unui medic.

Nu trebuie să uităm că magneziul și potasiul sunt foarte utile pentru mușchiul inimii. Nutriția ajută la umplerea deficienței lor. Este posibil să luați medicamente care conțin aceste elemente, dar există contraindicații pentru utilizarea lor, astfel încât acestea ar trebui să fie utilizate numai la recomandarea unui medic.

După cum puteți vedea, se poate evita blocarea completă a inimii, iar dacă apare, puteți găsi o cale de recuperare și de prelungire a vieții. Cu toate acestea, este necesar să ne străduim să ne lucrăm inima într-un mod normal, dar aceste eforturi merită pentru a ne prelungi viața!

Ce este un bloc de inimă complet și cum este periculos?

Un bloc de inimă complet este o patologie, caracterizată prin încetarea conducerii de la atriu la ventriculul organului. În consecință, acestea încep să scadă în mod individual, independent unul de celălalt, iar ritmul cardiac este de asemenea perturbat.

O astfel de condiție este considerată foarte periculoasă și poate fi fatală. Prin urmare, este important să se diagnosticheze blocul inimii în timp și să se înceapă tratamentul.

Principalele cauze și semne de patologie

Blocul cardiac complet este o tulburare patologică periculoasă.

O blocadă completă se poate dezvolta în nodul atrioventricular, în mănunchiul mănunchiului lui și pe mănunchiul lui. Această patologie a dobândit sau natură înnăscută.

În primul caz, blocada se dezvoltă ca urmare a următoarelor motive:

1. Infarctul miocardic.
2. Încălcări ale proceselor metabolice.
3. Febră reumatică de formă acută.
4. Complicațiile postoperatorii ale defectelor cardiace.
5. Doze suplimentare de medicamente care afectează viteza impulsurilor.

Cauzele anomaliilor congenitale includ izolarea nodului atrioventricular de la miocardul atrial și ventricul.

Aproape toate tipurile de blocade apar datorită unor astfel de factori:

• Boala arterială coronariană
• Procesele necrotice
• Distrofia tisulară a țesutului
• Procesul inflamator în miocard
• ateroscleroza
• Angina pectorală
• miocardita
• cardioscleroză

În plus, factorii ereditare și exercițiile excesive sunt, de asemenea, cauza patologiei.

Semnele PBS depind de gradul de boală.

În cazul în care blocada este de gradul I, se poate proceda chiar și fără manifestări clinice. Cursul blocadei de gradul doi se caracterizează prin amețeli, slăbiciune generală și dureri în piept. Cu o blocadă completă de gradul trei, pacientul are următoarele simptome:

1. Starea convulsivă.
2. Durere și greutate în sternul stâng și în spatele pieptului.
3. Cianoza pielii feței.
4. Umflarea și pierderea conștiinței.
5. Scăderea impulsului.
6. Tulburare de somn
7. Greață.
8. Vărsături.
9. Dificultate de respirație.

De obicei, această condiție începe cu încetarea temporară a circulației sanguine. Un astfel de atac se numește sindromul Morgagni-Adams-Stokes. În acest caz, trebuie să solicitați imediat asistență medicală, deoarece totul poate fi fatal.

Care este pericolul blocării complete a inimii?

Patologia se manifestă prin faptul că ventriculele și atriile se contractă separat

Dacă ignorați tratamentul blocadei în stadiile inițiale, astfel de consecințe nedorite sunt posibile, cum ar fi creșterea gradului și progresia bolii.

Patologia este periculoasă deoarece poate amenința sănătatea și viața pacientului. Când blocada completă afectează septul interventricular, ceea ce duce la apariția unor astfel de complicații:

• Insuficiență cardiacă.
• Pierderea performanței.
• Frecvent leșin.
• Insuficiență coronariană.
• Fibrilarea ventriculilor.

De obicei, cu o blocare completă a curentului greu, apare moartea subită. Pentru statistici, pacienții care au suferit un atac Morgagni-Adams-Stokes nu trăiesc mult timp - până la trei ani după primul atac.

Metode de diagnosticare

În primul rând, diagnosticul începe cu colectarea de anamneză. Asigurați-vă că efectuați electrocardiografia. O blocadă poate fi indicată de un rezultat în care nu există nicio legătură între ritmurile ectopice și sinusale. Alți parametri de decodare ECG sunt, de asemenea, luați în considerare.

Diagnosticul de patologie constă în metode de laborator și instrumentale.

În plus, pot fi prescrise alte metode de diagnosticare:

• Diagnosticul electrofiziologic al organului (transesofagian sau intracardiac). Acest studiu vă permite să stabiliți nivelul patologiei. De asemenea, utilizând această metodă, puteți determina indicațiile pentru implantarea cardiacă.
• Monitorizarea holterului. Prin acest studiu, puteți determina gradul de blocadă, precum și posibilele cauze ale dezvoltării sale.

Pentru a pregăti studiul, este necesar să excludem suprasolicitarea psiho-emoțională și efortul fizic. Este necesar să renunțați la fumat și la alcool înainte de diagnosticare.

În plus față de metodele instrumentale de cercetare, ele efectuează, de asemenea, teste de laborator de urină și sânge.

Pentru a exclude sau a confirma predispoziția ereditară, trebuie să faceți un test de sânge genetic.

În cazul în care pacientul este diagnosticat cu un bloc complet de inimă, specialistul selectează tratamentul adecvat în funcție de severitatea patologiei și localizarea patologiei.

Tratamentul bolii

Blocul cardiac complet necesită un tratament serios!

Alegerea metodelor de tratament depinde de localizarea blocadei și severitatea patologiei. Obiectivele principale pentru care se face tratamentul sunt:

1. Preveniți moartea subită din blocadă.
2. Relieful pacientului.
3. Eliminarea principalelor simptome ale bolii.
4. Prevenirea inimii și a insuficienței coronariene.
5. Pot fi aplicate terapii conservatoare sau intervenții chirurgicale.

În condiții patologice, este posibil să se folosească următoarele grupuri de medicamente:

• Blocante ale canalelor de sodiu. Ritmilina, Novocainamida, Encainida, Quinidina, Giluritmul este frecvent utilizat.
• Blocanții canalelor de potasiu. Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt Sotalol, Nibentan și Amiodarone.
• Beta-blocante. Astfel de medicamente includ Nadolol, Atenolol, Propranolol, Esmolol, Bisoprolol.
• Medicamente antiaritmice. Poate urma decizia unui specialist Diltiazem sau Verapamil.
• Cu blocada totală, pot fi utilizate adrenalină și dopamină. De obicei, medicamentele ajută la stabilizarea hemodinamicii.

În plus, medicul trebuie să anuleze utilizarea de medicamente cardiace la pacienții care pot provoca reacții adverse. Acestea includ medicamente care agravează conductivitatea inimii. Prescrierea medicamentelor poate fi calificată. Auto-medicamentul nu poate numai să agraveze problema, ci și să contribuie la dezvoltarea unor complicații ulterioare.

Stimularea cardiacă este un tratament mai agresiv pentru patologie. Indicații pentru scopul său sunt insuficiența cardiacă acută, care este însoțită de edem în plămâni, leșin, scăderea tensiunii arteriale, colaps datorat aritmiei.

Mai multe informații despre blocul inimii atrioventriculare pot fi găsite în videoclip:

Intervenția chirurgicală este implantarea EX. Se efectuează cu simptome pronunțate de blocadă, cu alte încălcări asociate conductivității, prognostic proastă. Această metodă permite îmbunătățirea calității vieții pacientului. Cu toate acestea, speranța de viață poate fi mărită odată cu stimularea constantă a mușchiului cardiac.

Atunci când se tratează o blocadă, este important să se restabilească o rutină zilnică normală și un somn plin, sănătos. În plus, este necesar să se normalizeze nivelul de grăsime și colesterol din sânge. Prin urmare, se recomandă hrană alimentară, care este de a limita utilizarea alimentelor cu conținut ridicat de colesterol.

Prognoză și măsuri preventive

PBS poate declanșa dezvoltarea sindromului Morgagny-Adams-Stokes

Blocarea completă are un prognostic proastă. De obicei, speranța de viață a pacienților cu patologie de gradul trei este foarte redusă. Odată cu atacurile lui Morgagni-Adams-Stokes, în cazul unei îngrijiri medicale târzii, este posibil ca rezultatul să fie fatal.

Blocada care apare în primul și al doilea grad, cu un tratament adecvat, se caracterizează printr-un prognostic mai favorabil. Durata pierderii performanței depinde de gradul de blocadă.

Este posibil să se mărească durata vieții și să se elimine semnele de patologie cu ajutorul stimulării constante. După implantare, prognosticul este determinat în funcție de natura bolii.

Când blocada este însoțită de infarct miocardic, septul interventricular este afectat. Această afecțiune indică un sindrom advers.

Dacă blocada este complicată de insuficiență cardiacă sau de fibrilație ventriculară, atunci în 90% din cazuri aceasta se termină cu moartea.

Pentru a reduce riscul de patologie, este important să se respecte astfel de măsuri preventive:

1. Efectuarea de examene medicale preventive.
2. Executarea tuturor prescripțiilor unui specialist.
3. Studii cardiologice ale persoanelor de peste 40 de ani.
4. Nutriție corectă și echilibrată.
5. Refuzarea obiceiurilor proaste (băuturi, fumat, consum de substanțe narcotice).
6. Utilizarea medicamentelor în doza exactă, respectând recomandările experților.
7. Mod de viață sănătos, inclusiv exerciții fizice.
8. Întreg somn.

Respectarea acestor reguli vă va permite să preveniți problemele cardiace cât mai mult posibil.

Blocada cardiacă: completă și parțială, a diferitelor localizări - cauze, semne, tratament

Întreruperea trecerii unui impuls între nodul sinusal-atrial și începutul ramificării fasciculului gisov, care se numește bloc de inimă, cauzează eșecuri ale inimii și o scădere a alimentării cu sânge a creierului.

Blocul de inimă, în care există o încetinire a permeabilității impulsului de excitație, este considerată parțială. Dacă pulsul nu mai este transmis complet, se formează un bloc complet al inimii.

Când apare o blocare parțială, majoritatea pacienților se simt destul de sănătoși, scotând o ușoară indispoziție la oboseală după o zi obositoare, stres etc., deoarece nu simt nici o perturbare semnificativă a activității cardiace. În multe cazuri, ea este detectată pe un ECG în timpul următoarei examinări de rutină sau atunci când solicită ajutor medical. În același timp, cuvântul "blocadă" provoacă panică în multe persoane. Deci, ce este această boală și ce pericol reprezintă pentru o persoană? Să încercăm să explicăm.

Ce este blocarea inimii?

munca sistemului de conducere cardiacă

În primul rând, funcționarea normală a inimii este promovată de impulsurile electrice care se formează în nodul sinusal. Din aceasta, ele sunt distribuite de-a lungul atriilor, ale căror contracții contribuie la transmiterea impulsului mai departe, prin nodul atrioventricular la pachetul atrioventricular Giss. Din acesta, este distribuit pe site-uri prin ramificații mai mici. Cu o scădere a automatismului nodului sinusal, trecerea impulsului încetinește, apare o creștere (prelungire) a intervalului dintre contracțiile atrioventriculare.

Uneori impulsul nu trece deloc prin sistemul de cablare. În acest caz, nu apare nici o contracție atrială sau ventriculară. Se face o pauză lungă (asisolul atrial), care se numește perioada Wenckebach. Când apare, conductivitatea este restabilită din nou, datorită ritmului ectopic, numit "salvare". Și următorul interval atrioventricular are deja o lungime normală. Simptomele pentru blocarea incompletă (parțială) a inimii sunt aproape complet absente, deoarece nu întrerupe alimentarea cu sânge a creierului. Cel mai adesea, blocul parțial al inimii este însoțit de ușoare amețeli și ușoare indispoziții.

Un bloc complet al inimii este caracterizat prin apariția bradisistolului - o scădere accentuată a numărului de contracții ventriculare (până la 30-40), când numărul contracțiilor atriale rămâne normal. Aceasta aproape întotdeauna provoacă o afectare semnificativă a circulației sanguine. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, amețeli, ochii lor se întunecă brusc.

Uneori o scădere a activității cardiace (o scădere bruscă a contracțiilor ventriculare la 15 pe minut) cauzează ischemia cerebrală. În același timp, apare un atac Morgagni-Adams-Stokes (MAS): convulsiile epileptiforme se dezvoltă și o persoană pierde conștiența timp de câteva minute. Înainte de apariția sa, el dezvoltă o slăbiciune, un sentiment de căldură intensă apare în cap, apoi devine brusc palid și pierde conștiința. Această condiție se numește blocare instantanee. Se dezvoltă atunci când o încălcare a ritmului sinusal se transformă în automatism ventricular. Atacurile repetate ale MAS sunt adesea cauza morții.

Video: blocarea inimii pe un ECG

Videoclipul reflectă blocada intermitentă (intermitentă) a piciorului drept sau stâng al mănunchiului lui.

Blocada cardiacă - pe scurt, pe varietăți

Următoarele tipuri de blocade se disting de locul în care sunt localizate obstacolele care cauzează tulburări de impuls.

Blocada sinoatrială

Blocajul sinoatrial (SA) determină, de obicei, excitația excesivă a nervului vagus sau deteriorarea organică a nodului sinusal. Aceasta se caracterizează printr-o perturbare a conducerii dintre atriu și nodul sinusal-atrial, însoțită de pierderea unei bătăi complete a inimii, detectată în timpul auscultării (ascultării). Modelul depunerii este neregulat.

Blocajul sinoatrial se dezvoltă, de asemenea, sub influența glicozidelor prescrise pentru tratamentul bolilor de inimă, preparate de potasiu și chinidină. Se constată, de asemenea, la persoanele cu o sănătate excelentă, angajate în diverse sporturi, la momentul creșterii activității fizice.
Blocarea parțială (incompletă), asociată cu o scădere a activității nodului sinusal, este asimptomatică. Tratamentul pentru acest tip de blocaj nu este necesar. Cu o scădere semnificativă a activității nodului sinusal cauzată de excitabilitatea crescută a nervului vag, se efectuează un curs de terapie cu atropină, administrat subcutanat, puteți utiliza simpatomimetice.

Blocada intra-atrială

Când apare, permeabilitatea excitației este perturbată în atriu.

Blocul atrio-ventricular

Cauza blocajelor atrioventriculare (AV) este patologia trecerii ventriculelor stimulatoare ale impulsului simultan de-a lungul celor trei ramuri ale mănunchiului Său. Ele sunt împărțite în grade, determinând severitatea bolii.

1 grad

Blocul de inimă 1 grad apare atunci când există o întârziere în trecerea unui impuls electric prin regiunea atrioventriculară. Se detectează numai printr-un ECG. Dacă activitatea cardiacă este normală, durata pulsului de la atriu la ventriculi (P - Q) este de 0,18 s. Când se dezvoltă blocarea gradului I, intervalul de conducere a impulsului (P - Q) crește până la 0,3 s și mai mult.

2 grade

Blocada de 2 grade este caracterizată de o creștere suplimentară a tulburărilor de conducere de-a lungul nodului atrioventricular. Această încălcare are trei tipuri (Mobitz).

1. ECG cu Mobitz I (primul tip) arată o creștere treptată a intervalului P - Q, cu apariția perioadelor Wenckebach (complexele ventriculare scad periodic).
2. Pentru Mobitz II (al doilea tip), intervalul P - Q rămâne neschimbat, dar se observă prolapsul ventricular.
3. Tipul trei (gradul Mobitz III) AV al blocului cardiac 2 este însoțit de o creștere a patologiei impulsului electric impulsiv cu contracția contracțiilor. Electrocardiograma arată că complexul QRS ventricular este redus mai des.

3 grade

În cazul blocării gradului 3, transmiterea impulsurilor pe nodul atrioventricular se oprește complet. Și încep să se micsoreze spontan, indiferent unul de celălalt. Patologiile miocardice, intoxicația cu medicamente și alți factori conduc la dezvoltarea unei blocade complete.

Blocada intraventriculară

Blocaj intraventricular (ventricular) asociat cu formarea patologiei căilor aflate sub nivelul nodului atrioventricular: în pachetul gisovski sau unul sau mai multe picioare. Impulsul stimulator în acest tip de blocadă, îndreptat spre ventricule, este întârziat sau nu este transmis deloc.

tipuri de blocaj intraventricular

Video: o lecție despre blocarea inimii

etiologie

• În principiu, cauzele blocării cardiace se află în progresia bolilor, cum ar fi:
  1. miocardită de tip tirotoxic, difteric sau de tip autoimun;
  2. boli de țesut conjunctiv difuze;
  3. deficiențe cardiace și tumori;
  4. sarcodioză și amiloidoză;
  5. mixedem;
  6. sifilis, care a afectat inima și defectele miocardice cauzate de reumatism;
  7. infarctul miocardic sau cardioscleroza.
• Nu mai puține cauze comune sunt intoxicațiile la medicamente cauzate de supradozarea anumitor medicamente: chinidina (împotriva aritmiilor), corinfar, verapamil, digitalis și altele. Mai ales periculoase în orice tip de bloc de inimă sunt preparatele digitale.
• Blocada incompletă apare adesea la oameni complet sănătoși. Cel mai adesea, este cauzată de supraexcitarea nervului vag, care este cauzată de creșterea încărcăturii în timpul antrenamentului sau de a face o muncă fizică.
• Au fost observate cazuri de blocadă congenitală care apar din patologia dezvoltării prenatale. În același timp, nou-născuții sunt diagnosticați cu boli de inimă etc.
• Anumite tipuri de proceduri chirurgicale care se utilizează în eliminarea diferitelor defecte cardiace și a altor anomalii pot, de asemenea, provoca blocade.

Blocarea localizării intraventriculare

Cel mai frecvent este blocul inimii intraventriculare. Are mai multe soiuri care sunt clasificate în funcție de care dintre ramurile patologiei sale de pachet. Mecanismul prin care impulsul excitator este transmis ventriculilor din atriu include trei segmente de ramificare. Ei se numesc picioarele Lui. Mai întâi, există o ramificație în pancreas (ventriculul drept). Se numește legătura lui (dreapta). În continuare este segmentul stâng (picior), care este îndreptat în jos. Fiind o continuare a trunchiului principal, este mai groasă decât celelalte. Chiar sub segmentul ramificat în pancreas, segmentul stâng se împarte în ramuri din spate și din față. Pe ramura din spate, excitarea este transmisă la sept, iar pe ramura frontală - direct la ventricul, situat în partea stângă.

Deteriorarea oricărei ramuri a pachetului Gisov contribuie la formarea unei blocade cu un singur fascicul. Dacă conductivitatea este ruptă în două ramuri, atunci este o blocadă cu două fascicule. Dacă patologia se dezvoltă în toate cele trei picioare (înfrângerea completă a fasciculului), aceasta înseamnă apariția unei blocade transversale complete cu trei fascicule de tip atrioventricular (distal).

În funcție de localizarea patologiei conducerii, apar blocări ventriculare și ventriculare stângi. La apariția patologiei conductivității pe partea din față sau din spate a segmentului stâng al fasciculului Gisovsky, se formează blocada ventriculului stâng al inimii.

1. Patologia conducerii pedalei superioare stângi anterioare avansează în principal cu dezvoltarea bolilor care duc la îngroșarea peretelui ventriculului stâng (hipertrofia sa). Aceasta poate fi miocardita, anomalii ale septului interatrial, boli cardiace aortice, atac de cord, etc. Există o încălcare a permeabilității excitației de-a lungul părții anterioare a peretelui lateral. Este distribuit anormal, începând cu părțile inferioare și treptat în creștere. Adică, partiția dintre ventricule este mai întâi excitată, apoi impulsul este transmis la partea inferioară a peretelui posterior. La sfârșitul perioadei pentru anastomoză, excitația atinge secțiunea peretelui lateral frontal. Pe cardiogramă, se poate observa că intervalul QRS este mai mare decât în ​​timpul transmisiei normale a impulsului cu 0,02 s. Valul R are o înălțime mai mare, iar undele S au o adâncime mai mare. În același timp, se formează dinți Q anormali.
2. Când excitația încetează complet să fie transmisă prin fasciculul Gisov (de-a lungul piciorului stâng), apare o blocadă a ventriculului stâng complet. Dar în segmentul din dreapta, impulsul trece într-un ritm normal. Și numai după ce apare o excitare în partea dreaptă a septului și a pancreasului, impulsul este trimis la ventriculul stâng. Cauzează o încălcare a conductivității acestui tip de boală severă a inimii, dând complicații sub forma diferitelor defecte ale sistemului miocardic și impuls.
3. Atunci când blocarea trecerii incomplete a ventriculului stâng al impulsului electric la ramificare încetinește. Este livrată LV transseptual, în direcția retrogradă (de la stânga la dreapta) de-a lungul ramificației drepte a fasciculului Gisovsky, pornind de la RV.

Dezvoltarea blocadei ventriculului drept în majoritatea cazurilor este cauzată de boli care duc la supraîncărcarea și formarea de îngroșare a peretelui. Anomaliile de acest tip sunt adesea cauzate de intoxicarea organismului cu medicamente prescrise pentru corectarea neregulilor inimii (beta-blocante, chinidina etc.). Blocarea pancreasului se dezvoltă adesea la oameni a căror inimă este destul de sănătoasă. Anormalitatea permeabilității impulsului în acest caz constă în faptul că septul și LV sunt mai întâi excitate și numai atunci impulsul este transmis RV.

Din cele de mai sus rezultă o concluzie: patologia trecerii unui impuls de excitație în oricare dintre secțiunile ramurilor Gisovsky este o blocare parțială a unuia dintre ventricule, pe partea căreia a apărut o întrerupere patologică a ramificației. În același timp, excitația la o ventriculă blocată este transmisă printr-un traseu "anormal" anormal: prin sept și ventricul corespunzând unei ramuri de lucru normale.

Este posibilă dezvăluirea blocajelor intra ventriculare în general prin metode de cercetare electrocardiografică. Cardiograma arată că deviația axei electrice spre stânga, la un unghi de până la 90 °, cu o valoare negativă, cu blocarea ventriculului stâng, cauzată de o conductivitate defectuoasă a segmentului anterior. Abaterea axei electrice spre dreapta la un unghi de până la 90 ° cu o valoare pozitivă indică o blocare a secțiunii posterioare din stânga. Complexul QRS rămâne neschimbat. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează monitorizarea Holter (citiri pentru o zi sau mai mult).

Video: o lecție despre blocada picioarelor legăturii Guis

Ce este blocarea inimii periculoase?

Cel mai periculos este considerat bloc atrioventricular complet, deoarece are consecințe grave, manifestat în următoarele cazuri:

1. Apariția insuficienței cardiace cronice, însoțită de leșin și colaps. De-a lungul timpului, acesta va progresa, provocând exacerbări ale bolilor cardiovasculare (în special CHD), bolilor renale cronice etc.
2. Pe fondul unui ritm lent, se dezvoltă aritmii ectopice, inclusiv tahicardia ventriculară.
3. O complicație obișnuită este bradicardia, ducând la hipoxie (înfometarea oxigenului) a creierului și crize ale MAS, a căror apariție frecventă la vârstnici este cauza demenței.
4. Uneori, un atac MAS provoacă fibrilație ventriculară, ducând la moarte subită. Prin urmare, este important să acordați asistență de urgență în timp util: dacă este necesar, efectuați un masaj al inimii (indirect) sau ventilați plămânii cu forța.
5. În caz de atac de cord sau de post-infarct, blocul cardiac complet poate provoca șoc cardiogen.

diagnosticarea

Când o parte din contracțiile ventricolelor scad, numărul lor scade. Se întâmplă, atât în ​​plină, cât și în blocadă parțială, inclusiv funcțională. Pentru a identifica natura apariției sale, se folosește așa-numitul test atropină. Atropina se administrează pacientului. Blocada incompletă, a cărei apariție nu este asociată cu modificări patologice, trece apoi literalmente într-o jumătate de oră.

Pe electrocardiogramă, numai dinții sunt modificați, arătând că impulsul de contracție stimulator trece de la atriu la ventricul foarte încet. Când blocul inimii de gradul al doilea este blocat parțial, cardiograma indică faptul că impulsul trece printr-o încetinire. Contracția atrială a atriilor este înregistrată, dar nu există nici un dinte care să prezinte contracția ventriculară. Blocarea parțială a piciorului drept este înregistrată pe cardiogramă prin mici modificări ale cablurilor regiunilor toracice din partea dreaptă și apariția unor mici crestături pe dintele S.

Metoda de tratament a patologiei

Tratamentul blocului cardiac (antrioventricular) este prescris în funcție de tipul și de cauza apariției acestuia. Pentru un bloc antrioventricular de gradul I, este suficientă o monitorizare constantă a pacientului. Terapia cu medicamente se efectuează în caz de deteriorare a stării sale. În cazul în care blocada se dezvoltă pe fondul bolii cardiace (miocardită sau infarct miocardic acut), atunci boala de bază este eliminată mai întâi. Metoda de tratament a blocării gradelor 2 și 3 este aleasă ținând cont de localizarea tulburărilor de conducere.

• Dacă blocada este de tip paroximal, tratamentul se efectuează cu agenți simpatomimetici (izadrin) sau subcutanat cu atropină.
• Când blocarea tipului distal de terapie medicamentoasă nu dă efectul dorit. Singurul tratament este electrostimularea inimii. Dacă blocada este acută și a apărut ca urmare a infarctului miocardic, se efectuează o stimulare electrică temporară. Cu o blocare persistentă, stimularea electrică ar trebui să fie efectuată în mod continuu.
• În cazul unei blocări bruște complete, dacă nu este posibilă efectuarea electrostimulării, se pune o tabletă de Izuprela sau Euspirana (sau jumătate de tabletă) sub limbajul pacientului. Pentru administrarea intravenoasă, aceste medicamente sunt diluate în soluție de glucoză (5%).
• Blocul complet al inimii care se dezvoltă pe fundalul intoxicării cu digitali este eliminat prin eliminarea glicozidelor. Dacă blocada, a cărei ritm nu depășește 40 de bătăi pe minut, este menținută chiar și după eliminarea glicozidelor, Atropina se administrează intravenos. În plus, se administrează injecții intramusculare cu Unitol (de până la patru ori pe zi). Dacă este necesar (din motive medicale), efectuați o stimulare electrică temporară.

Sub influența medicamentelor asupra nervului vag, nu este neobișnuit ca inima să intre în blocul parțial al inimii.

Ajută-te

În cazul blocadei incomplete, tratamentul medical specific nu este necesar. Dar trebuie acordată atenție reducerii probabilității de trecere a acesteia la forme mai severe. Și simptomele emergente, cum ar fi amețeli, greutate în piept, de asemenea, nu pot fi ignorate. Prin urmare, este recomandat să vă revedeți stilul de viață și dieta, renunțați la obiceiurile proaste. Dacă aveți vreun disconfort cauzat de blocadă, trebuie să faceți următoarele:

1. Pentru amețeală și slăbiciune, întinde-te (sau stai jos). În timp ce stați pe jos.
2. Efectuați un exercițiu simplu de respirație:
   • respirați profund;
   • în timp ce inhalarea timp de câteva secunde (cu atât mai mult cu atât mai bine) țineți respirația;
   • exhale tot aerul complet.
   • Exercitarea repeta până la îmbunătățire.
     
3. Când se blochează inima, alcoolul sau tinctura de apă din luna mai de flori din vale ajută bine. Infuzii utile de flori și fructe de păducel:
   • Pentru prepararea tincturilor de alcool, o parte din florile crinului din vale este infuzată în trei părți de vodcă timp de 10 zile. Luați, diluând 10 picături în jumătate de pahar cu apă.
   • Când se prepară o perfuzie de apă, o linguriță de flori se prepară cu apă fierbinte (200 g) și se infuzează timp de o oră. Beți două linguri de până la 5 ori pe zi.

Completați blocarea inimii

Luați în considerare ce tip de blocaj intraventricular complet determinat de modificările patologice arata ca pe un ECG. Mărimea daunelor la fiecare ramificare a piciorului stâng al lui Gisovsky este indicată de abaterea izolinei în direcția valorilor negative sau pozitive. Acesta este situat neutru (poziția zero), când excitarea la ventricule este transmisă într-un ritm normal. În cazul încălcării trecerii unui impuls se înregistrează lărgirea complexului QRS, care în unele cazuri atinge mai mult de 0,18 s.

Cu o creștere semnificativă a depolarizării determinată de tulburările de conducere în fasciculul Giss, apare repolarizarea timpurie. Pe electrocardiogramă, acest proces este înregistrat după cum urmează:

• Segmentul ST din pieptul stâng este deplasat sub izolină; undele T au forma unui triunghi negativ echilateral.
• Segmentul ST din pieptul drept este mai mare decât izolina, undele T cu o valoare pozitivă.

La blocarea ventriculului drept se întâmplă următoarele:

1. Se formează un val S scăzut de lățime mai mare;
2. Dinte R, dimpotrivă îngust, dar înalt;
3. Complexul QRS are forma unei litere M.
4. Repolarizarea secundară (devreme) este afișată în pieptul din dreapta spre segmentul ST convex ascendent, care are o ușoară trecere în jos. În același timp, val T - cu inversiune (inversată).

Un bloc atrioventricular complet, care apare ca urmare a modificărilor patologice ale miocardului sau pe fundalul unei supradoze a anumitor tipuri de medicamente, se poate dezvolta de-a lungul tipului distal sau proximal.

• Blocul proximal de bloc apare atunci când stimulatorul ventricular se află în nodul atrioventricular. Pe ECG, acest tip de blocadă este marcat de un complex QRS normal (nu mai larg), frecvența contracțiilor ventriculare este destul de mare (până la 50 pe minut).
• În tipul distal, stimulatorul cardiac ventricular are o locație idioventriculară inferioară. Este un pachet al Lui cu toate ramificațiile. Se numește centrul auto al ordinii a treia. Electrocardiograma arată că numărul contracțiilor ventriculare este redus, nu depășește 30 pe minut. Acest lucru este indicat prin lărgirea complexului QRS cu mai mult de 0,12 s și prin stratificare pe complexul QRS ventricular al valului P. Poate avea o formă modificată (dacă impulsul automat are loc sub punctul de început al ramificării fasciculului Giss). Complexul ventricular își păstrează forma constantă dacă punctul inițial de localizare al impulsului automat este localizat în mănunchiul propriu-zis.

Cu blocul atrioventricular, există o contracție simultană a ventriculilor și atriilor. Acest lucru dă un sunet mărit al primului ton, numit "arma". Este bine auzit când ascultați. Simptomatologia acestui tip de blocade depinde de gradul de afectare a circulației sângelui și de cauzele acestuia. Dacă frecvența contracțiilor ventriculare este suficient de mare (nu mai puțin de 36 pe minut) și nu există boli asociate, atunci pacienții nu suferă disconfort și disconfort. În unele cazuri, când fluxul sanguin cerebral scade, apare amețeli și mintea începe să fie confuză periodic.

Cu o creștere a duratei intervalului dintre contracțiile ventriculare, blocul AV parțial poate să ajungă pe deplin, cauzând afectarea acută a circulației sângelui în creier. Este adesea însoțită de o ușoară eclipsă a conștiinței, durere cardiacă. În cazuri mai grave, există crize de MAS, însoțite de convulsii, pentru o perioadă scurtă de timp o persoană pierde conștiința. Întreruperea ventriculară prelungită poate provoca moartea instantanee datorită fibrilației ventriculare.

Terapia terapeutică a blocadei complete

Terapia blocării complete de orice tip se efectuează pe baza etiologiei și a patogenezei.

1. Dacă motivul constă în utilizarea excesivă a medicamentelor, ajustarea dozei se efectuează până la eliminarea completă.
2. Pentru a elimina blocada cauzată de geneza cardiacă, este necesar să se utilizeze beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalină).
3. Îndepărtarea MAS se realizează printr-o tabletă de izadrină sub limbă, precum și prin introducerea subcutanată sau intravenoasă a atropinei. Atunci când apare o insuficiență cardiacă stabilă, sunt prescrise vasodilatatoare și diuretice. Utilizarea glicozidelor cardiace este posibilă în doze mici, cu monitorizarea constantă a stării pacientului.
4. Aritmia rezultată este eliminată cu chinidina.
5. Pentru tratamentul blocadei care apare într-o formă cronică, se utilizează medicamente de expunere simptomatică: corinfar, belloid, teopek.

Metodele radicale includ implantarea unui stimulator cardiac. Indicațiile pentru utilizarea sa sunt:

• frecvența scăzută a contracțiilor ventriculare;
• prelungit asistol (mai mult de 3 s);
• apariția atacurilor de tip MAS;
• blocarea completă complicată de insuficiență cardiacă stabilă, angină pectorală și alte boli ale sistemului cardiovascular.

perspectivă

O prognoză favorabilă este dată numai cu blocări parțiale. Dezvoltarea unei blocade complete a gradului III conduce la dizabilități complete, mai ales dacă este complicată de insuficiența cardiacă sau apare pe fundalul infarctului miocardic. Implantarea stimulatorului va permite proiecții mai favorabile. Cu utilizarea lor la unii pacienți, este posibilă recuperarea parțială a capacității de lucru.

Particularitățile localizării blocului inimii

Bundle al lui și blocada sa

Blocarea pachetului lui are trăsături distinctive. Poate fi constantă sau poate apărea periodic. Uneori apariția acestuia este asociată cu o anumită frecvență cardiacă. Dar cel mai important lucru este că acest tip de bloc de inimă nu este agravat de un curs sever. Și, deși această blocadă nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană, ea poate servi drept predicator al bolilor cardiace mai grave (în special infarctul miocardic). Prin urmare, este necesar să examinați periodic inima printr-un ECG.

Defectarea patologică a conducerii, localizarea căreia devine legătura lui, poate reprezenta o amenințare la adresa vieții. Acest lucru se explică prin faptul că este pacemaker din clasa a patra. Impulsurile de frecvență mai joasă sunt regenerate în acesta (nu mai mult de 30 pe minut). Trebuie remarcat faptul că pulsul celei mai mari frecvențe (până la 80 pe minut) se formează în nodul sinusal. Nodul atrioventricular de ordinul doi, care îl urmează, generează impulsuri cu o scădere a frecvenței la 50 pe minut. Gisovsky beam (șofer de rit treilea ordin) generează impulsuri cu o frecvență de 40 pe minut. Prin urmare, în caz de obstrucție a impulsului incitant de-a lungul stimulatoarelor cardiace de la toate nivelurile, ele sunt formate automat în fibrele Purkinje. Dar frecvența lor scade la 20 pe minut. Și acest lucru duce la o reducere semnificativă a aprovizionării cu sânge a creierului, provoacă hipoxie și duce la tulburări patologice ireversibile în activitatea sa.

Blocul de inimă sinoatrial

încălcarea generării sau conducerii impulsurilor la nivelul nodului sinusal

O caracteristică distinctivă a blocadei sinoatriale (SB) este aceea că poate apărea simultan cu alte tipuri de aritmii cardiace și patologii de conducere. Blocajul sinoatrial este uneori cauzat de slăbiciunea nodului sinusal. Poate fi permanent, tranzitoriu sau are o formă latentă.

Există trei etape ale manifestării sale.

• În prima etapă, trecerea impulsului de-a lungul regiunii sine-atriale este întârziată. Acesta poate fi detectat numai prin studii electrofiziologice.
• În a doua etapă, ar trebui luate în considerare două tipuri de SS. Odată cu dezvoltarea primului tip există o blocare periodică a unui singur impuls la ieșirea din atriu. Uneori, mai multe impulsuri la rând sunt blocate dintr-o dată, cu frecvența Vekenbach. Intervalul P - P, corespunzător pauzei, este prelungit. Dar valoarea sa este mai mică decât dublul intervalului R - R, care precede pauza. Treptat, intervalele care urmează o pauză lungă devin mai scurte. Detectată la efectuarea unui ECG standard, pe care frecvența pulsului este afișată fără modificări.
• Al doilea tip este caracterizat de o deteriorare bruscă a conductivității unui impuls, în care nu există perioade Vekenbach. Pe cardiogramă, se înregistrează o pauză în formă de dublare, triplă, etc. pauza p - p.
• A treia etapă este o încălcare completă a conductivității pulsului în atrium.

Blocajul atrial

Una dintre rarele aritmii cardiace rare este blocul atrial. Ca toate celelalte specii, are trei etape.

1. Impulsul de excitație întârzie.
2. Blocarea periodică a pulsului excitant care se apropie de atriul stâng.
3. Deconectarea activității atriale sau perturbarea completă a conducției.

A treia etapă se caracterizează prin automatizarea formării pulsurilor din două surse simultan: nodul sinus-atrial și gastro-atrial. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza patologiei emergente a nodului sinusal, numărul de impulsuri care formează în el se micșorează brusc. În același timp, numărul de impulsuri din nodul AV este accelerat. Aceasta duce la o reducere simultană a ventriculilor și a atriilor, indiferent de cealaltă. Acest tip de blocadă are un alt nume - disociere ventriculară pre-sită sau disociere cu interferențe. Pe electrocardiogramă, acesta este înregistrat împreună cu abrevierile obișnuite. Când ascultați din când în când, se aude un ton mai rezonant "tun".

Bloc cardiac în copilărie

În copilărie și adolescență, se formează aceleași tipuri de blocade ca și la adulți, diferențiându-se numai în cauza apariției acestora: dobândite (datorită unei boli) sau etiologia congenitală. Formele dobândite la copii și adolescenți sunt secundare și se dezvoltă ca o complicație după intervenția chirurgicală cu eliminarea diferitelor patologii cardiace sau pe fundalul bolilor cu etiologie inflamatorie sau infecțioasă.

Blocarea congenitală poate fi cauzată de următoarele motive:

• Leziunea difuză a țesutului conjunctiv matern.
• Prezența diabetului zaharat de tip II (dependentă de insulină) la mamă. Acest sindrom se numește boala Legerne.
• Piciorul drept nu a fost complet format din pachetul Gisov.
• Anomalie a dezvoltării partițiilor interatrial și interventricular.
• Boala M.Lev.

Cel mai periculos este gradul III al blocadei atrioventriculare sau complet transversale cauzate de înfrângerea tuturor celor trei picioare ale pachetului Giss. Când acestea apar, conducerea pulsului la ventriculii din atriu este complet absentă. Nu are întotdeauna simptome pronunțate. Singura sa manifestare este bradicardia.

Dar pe măsură ce progresează, există o întindere treptată a camerelor cardiace, o încălcare a hemodinamicii cu o încetinire a fluxului sanguin general. Aceasta duce la o deteriorare a alimentării creierului și a miocardului cu oxigen. Ca urmare a hipoxiei, tulburările neuropsihiatrice sunt observate la copii. Ei memorează insuficient și asimilează materialul educațional, rămânând în urma colegilor lor în dezvoltarea fizică. Copilul are adesea amețeli, slăbiciune, ușoară leșin. Orice situație stresantă și o creștere a activității fizice pot duce la leșin.

Preparatele antiinflamatorii și hormonale, antioxidanții, nootropicii și complexele de vitamine sunt utilizate în tratamentul blocării complete la copii. Formele severe în care terapia medicamentoasă este ineficientă, se recomandă eliminarea electrocardiostimulării. Stimulatoare cardiace sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul formelor congenitale de blocade cardiace, însoțite de bradicardie. Ajutorul de urgență cu pierderea conștiinței (atac MAS) este de a efectua un masaj închis (indirect) al inimii, introducerea atropinei sau adrenalinei. Se recomandă monitorizarea continuă a conductivității printr-un ECG.

Blocurile cardiace congenitale cauzează de multe ori moartea unui copil în primul an al vieții sale. La nou-născut, acestea prezintă următoarele simptome:

1. Cianoza sau cianoza pielii, buzelor;
2. Anxietate crescută sau, dimpotrivă, letargie excesivă;
3. Copilul refuză să ia sânul;
4. El a crescut transpirația și bătăile rapide ale inimii.

Nu sunt necesare forme mai blânde de tratament medicamentos. Dar copilul are nevoie de o monitorizare constantă de către un cardiolog. În unele cazuri, se recomandă intervenția chirurgicală, care poate salva viața copilului.