Caracterizarea completă a malformațiilor arteriovenoase: tipuri, metode de tratament

Din acest articol veți afla ce malformație arteriovenoasă (abreviată ca AVM) este, cum se manifestă ea însăși, simptomele sale caracteristice. Cum să scapi complet de patologie.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Dereglările arteriovenoase reprezintă legătura dintre o arteră și o venă, care în mod normal nu ar trebui să fie. Acesta poate fi sub forma unei tumori constând din vase intercondiționate care leagă vena de artera.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Prezența unui AVM duce la afectarea aprovizionării cu sânge a organului. De asemenea, dacă crește până la o dimensiune semnificativă, poate stoarce corpul, împiedicându-l să lucreze. Datorită faptului că sângele din arteră intră imediat în venă, presiunea din el crește, pereții se întind și se slăbesc, ceea ce duce în cele din urmă la ruptură și hemoragie.

Boala poate provoca simptome severe și consecințe ireversibile pentru organism, așa că este recomandabil să începeți tratarea acesteia imediat după diagnosticare. Tratamentul poate fi doar chirurgical, eficacitatea acestuia depinde de calitatea operației și de localizarea patologiei.

Cu o operație de succes, este posibilă dispariția completă a malformațiilor. Dar o sută la sută pentru a elimina starea de rău, care a reușit să conducă patologia, poate nu întotdeauna.

Un angiolog (specialist vascular) sau un neurolog (dacă AVM se află în creier sau măduva spinării) detectează boala. Tratamentul este doar o operație. Este condus de un neurochirurg (pe creier) sau de un chirurg vascular (pe alte organe).

Unde se poate localiza AVM

Cea mai comună legătură patologică a vaselor arteriale și venoase este localizată în:

• creier;
• între trunchiul pulmonar și aorta.

Boli cu această locație provoacă cele mai dureroase simptome și complicații.

De asemenea, malformația poate fi localizată între vasele situate în rinichi, măduva spinării, plămânii și ficatul. Datorită circulației insuficiente a sângelui, disfuncțiile acestor organe se dezvoltă.

cauzele

Cel mai adesea, AVM este o anomalie congenitală. Ceea ce provoacă exact aspectul său este în prezent necunoscut. Se constată că predispoziția la malformații arteriovenoase nu este moștenită.

Mai puțin frecvent apare malformația arteriovenoasă la vârstnici cu ateroscleroză și după leziuni cerebrale.

Malformații arteriovenoase în creier

O astfel de malformație poate fi localizată în orice parte a acestui organ, dar cel mai adesea este localizată pe regiunea din spatele uneia dintre emisfere.

Variante ale bolii

AVM poate curge ascuns de zeci de ani. Ea este prezentă la pacient de la naștere, dar pentru prima dată se simte cel mai adesea în 20-30 de ani.

Dificultățile arteriovenoase ale creierului pot apărea în două tipuri:

1. Hemoragică. Datorită circulației sanguine afectate, tensiunea arterială crește, pereții vaselor devin mai subțiri și apare hemoragie în creier. Acest lucru este însoțit de toate simptomele unui accident vascular cerebral hemoragic.
2. Apatic. În această variantă a cursului bolii, vasele nu se rup, nu apar hemoragii. Dar vasele mici care conectează artera și venele se extind și stoarcă o parte a creierului, ceea ce duce la simptome neurologice severe.

Simptomele creierului AVM:

Slăbiciune crescătoare a organismului de-a lungul anilor, amorțeală a extremităților, tulburări vizuale, de gândire, de coordonare și de vorbire.

Riscul de hemoragie la nivelul creierului cu malformații crește odată cu vârsta, precum și în timpul sarcinii.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Măduva spinării av

Cel mai des localizat în coloana vertebrală inferioară.

În stadiul inițial, este posibil să nu apară deloc. Apoi se exprimă prin perturbații de trecere a sensibilității sub partea afectată a spatelui.

Duce la hemoragie în măduva spinării.

Simptomele accidentului spinal:

• Scăderea sau pierderea senzației în picioare.
• Tulburări de mișcare
• Durere în regiunea lombosacrală.
• Incontinență posibilă, fecale.

Manifestările variază în intensitate de la lamea ușoară și sensibilitatea ușor redusă în cazul hemoragiilor minore până la invaliditate completă, cu extensivitate.

Arteriovenoasă malformație între trunchiul pulmonar și aorta

În mod normal, embrionul are o legătură între aceste vase mari ale inimii. Se numește conducta arterială sau canalul Botallov. Imediat după naștere, începe să crească. Conducta arterială nu este considerată un defect cardiac congenital. Patologia începe să se manifeste în primii ani de viață a copilului.

Deschiderea ductului Botallov este periculoasă deoarece presiunea din plămâni crește datorită fluxului sanguin improprie, ceea ce crește riscul apariției hipertensiunii pulmonare. Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Factorii care cresc riscul ca conducta Botallov să nu crească

1. Nașterea înainte de timp.
2. Anomalii cromozomiale la nivelul fătului, cum ar fi sindromul Down.
3. Transferată de mamă în timpul rubeolei de sarcină. Acest lucru duce, de asemenea, la alte consecințe asupra copilului nenăscut (defectele valvulare, tulburări severe ale creierului, glaucom, cataractă, surditate, displazie de șold, osteoporoză). Prin urmare, dacă o femeie a contractat rubeola în timpul sarcinii, în special în stadiile incipiente, medicii recomandă cu insistență un avort.

Caracteristicile caracteristice ale ductus arteriosus deschis

• Bătaie inimii accelerată.
• Respirație rapidă și grea.
• Mărimea inimii depășește norma.
• Diferența crescută între presiunea superioară și cea mai joasă.
• Inima murmure.
• Creșterea lentă și creșterea în greutate.

Fără tratament, conducta arterială deschisă poate provoca stopări spontane cardiace.

Simptomele malformațiilor vaselor organelor interne

Dacă boala a afectat plămânii:

• Niveluri ridicate de dioxid de carbon în sânge.
• Dureri de cap.
• Rar (în 10% din cazuri) - hemoragii.
• Creșterea tendinței de formare a cheagurilor de sânge.

Vasele AVM ale ficatului sunt extrem de rare. Se pare numai dacă duce la sângerări interne. Simptomele sale sunt: ​​scăderea tensiunii arteriale, bătăile rapide ale inimii, amețeli sau leșin, blândirea pielii.

Malformația arteriovenoasă a rinichiului este, de asemenea, o patologie foarte rară. Manifestată de dureri în spate și abdomen, hipertensiune arterială, apariția sângelui în urină.

Diagnosticul malformațiilor

Este posibil să se identifice boala folosind o examinare vasculară prin astfel de proceduri:

• Angiografia cu raze X. Aceasta este o metodă de sondaj care necesită introducerea unui agent de contrast, care "evidențiază" vasele pe raze X. Vă permite să identificați cu precizie patologia lor.
• Angiografia computerizată. De asemenea, pentru această procedură este utilizat un agent de contrast. CT angiografia vă permite să creați o imagine 3D a vaselor. Dacă este prezentă malformație arteriovenoasă, mărimea și structura acesteia pot fi determinate cu precizie.
• Rezonanță magnetică angiografică. Realizat folosind imagistica prin rezonanță magnetică. Aceasta este o altă metodă de înaltă precizie pentru evaluarea structurii vaselor de sânge. Unele tipuri de angiografie MR permit examinarea circulației sângelui.
• Doppler cu ultrasunete. Aceasta este o metodă pentru examinarea vaselor cu senzor ultrasonic. Vă permite să vedeți structura arterelor și a venelor, precum și să evaluați circulația sângelui.

Uneori, o creștere a fracțiunii de ejecție ventriculară stângă (în mod normal, de la 55 la 70%) poate indica prezența unei malformații mari în organism. Dar acesta este un indicator indirect. Puteți vedea această modificare pe ecograful inimii.

tratament

Tratamentul poate fi doar chirurgical. Pot fi atât operații minim invazive, cât și intervenții extensive. Cu o operație de succes, este posibilă recuperarea completă.

În practica medicală modernă, folosind 3 metode principale de tratament ale AVM:

1. Embolizare. Această metodă implică introducerea în vas a medicamentului cu particule speciale care îl blochează și opresc circulația sângelui în zona AVM. Astfel, malformația arteriovenoasă este redusă cu 15-75% și, prin urmare, riscul ruperii hemoragiei scade. În cazuri rare, AVM după o astfel de operație dispare complet.
2. Radiochirurgie. Aceasta este o metodă inovatoare de tratare cu radiații ionizante. După iradiere, AVM începe să scadă. Dacă dimensiunea inițială a fost mai mică de 3 cm, atunci la 85% dintre pacienți dispare complet.
3. Tratamentul chirurgical. Eliminarea malformațiilor arteriale. Acest lucru este posibil numai cu o dimensiune AVM de până la 100 cm 3 în volum.

Adesea, medicii decid să folosească mai multe metode în același timp pentru a spori șansele de dispariție completă a malformațiilor. De exemplu, pot efectua mai întâi embolizarea și apoi radiochirurgia. Sau atingeți reducerea AVM prin embolizare în măsura în care poate fi eliminată și apoi efectuați operația.

Cu malformații arteriovenoase ale creierului, tratamentul cu succes este posibil numai dacă se află pe suprafața creierului și nu în straturile adânci ale organului (în acest caz, medicii pur și simplu nu au acces la acesta).

profilaxie

Nu există măsuri speciale pentru a preveni AVM-urile. Singurul lucru pe care medicii îl poate oferi este să evite rănirea oricărui organ, în special a capului. Cu toate acestea, acest lucru nu va ajuta la prevenirea malformațiilor congenitale, care este mult mai comună decât cea dobândită.

Pentru a exclude posibilitatea ca aveți o malformație arteriovenoasă, medicii recomandă să se supună uneia dintre metodele de examinare a vaselor de sânge, de exemplu MR-angiografia creierului. Acest lucru este recomandat în special dacă observați convulsii și dureri de cap. Chiar dacă un AVM nu este detectat, acesta va ajuta la identificarea unei alte cauze a simptomelor tale neplăcute.

Angiografia MR vă permite să evaluați anomaliile din sistemul de flux sanguin arterial către creier

perspectivă

Prognosticul pentru malformații arteriovenoase depinde de localizarea patologiei, de mărimea acesteia și de vârsta la care a fost detectată această anomalie. AVM-ul creierului și măduvei spinării este deosebit de periculos. Prognostic mai favorabil pentru malformații în vasele altor organe. După intervenție chirurgicală, este posibilă recuperarea completă.

Prognoza pentru AVM a creierului

În 50% din cazuri, hemoragia devine primul simptom al bolii. Acest lucru explică faptul că 15% dintre pacienți mor și alte 30% devin invalizi.

Deoarece boala, înainte de a duce la sângerare, nu poate fi însoțită de niciun simptom, este rar descoperită într-o fază incipientă. Diagnosticarea malformației asimptomatice arteriovenoase este posibilă numai dacă pacientul este supus unei examinări profilactice a vaselor cerebrale (angiografie CT sau angiografie MR). Datorită costului ridicat al acestor proceduri, în comparație cu alte metode de diagnostic, nu toate persoanele le suferă pentru prevenție. Iar când boala se simte deja, consecințele ei pot fi deja groaznice.

La pacienții cu AVM cerebral, chiar și în absența oricăror plângeri, există o posibilitate foarte mare ca hemoragia să aibă loc. Riscul de accident vascular cerebral hemoragic cu malformații arteriovenoase crește cu fiecare an de viață. De exemplu, la vârsta de 10 ani, aceasta reprezintă 33%, iar la 20 - deja 55%. În ceea ce privește pacienții cu vârsta de peste 50 de ani care au AVM, 87% dintre aceștia au un accident vascular cerebral. Dacă pacientul a suferit deja o hemoragie la orice vârstă, atunci riscul de re-creșteri cu încă 6%.

Chiar și cu diagnosticul corect, prognosticul rămâne dezamăgitor.

Intervenția chirurgicală pentru a elimina AVM este întotdeauna asociată cu riscul de complicații și chiar deces, ca orice altă intervenție chirurgicală la nivelul creierului. Cu toate acestea, în comparație cu riscul de hemoragie, riscul de intervenție chirurgicală este pe deplin justificat, deci este extrem de necesar.

Intervenția minim invazivă este mai sigură. Riscul de complicații severe în timpul scleroterapiei este de numai 3%. Cu toate acestea, această metodă de tratament nu garantează un rezultat absolut. Pentru cel mai bun efect, poate fi efectuată de mai multe ori intermitent pentru a observa cum diminuă malformația arteriovenoasă.

Prognoza pentru AVM a altor organe

În aceste cazuri, prognosticul este mai favorabil. Aritovelozele pot fi îndepărtate sau distruse cu succes prin radiochirurgie sau prin întărire.

Operațiile asupra altor organe interne, deși periculoase, nu prezintă riscul unei intervenții chirurgicale asupra creierului.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Arforminoase malformație a creierului

Dereglările arteriovenoase sunt o boală în care se formează legături patologice între artere și vene. Se întâmplă predominant în sistemul nervos, dar există și alte variații mai complexe, de exemplu, malformații între aorta și trunchiul pulmonar.

Boala afectează 12 persoane din 100.000 din populație, în cea mai mare parte bărbați. Cel mai adesea, boala se manifestă în intervalul dintre 20 și 40 de ani de viață.

Malformația arteriovenoasă a creierului duce la afectarea circulației sanguine în țesutul nervos, provocând ischemia. La rândul său, aceasta duce la o defalcare a funcțiilor mintale, a simptomelor neurologice și a durerilor de cap severe.

Pereții vaselor din bucata patologică sunt subțiri, deci apar progrese: 3-4% anual. Probabilitatea se ridică la 17-18%, dacă istoricul pacientului a prezentat deja semne de accident vascular cerebral hemoragic. Moartea în accident vascular cerebral hemoragic pe fondul malformațiilor apare la 10%. Dintre toți pacienții, de regulă, 50% primesc dizabilități.

Malformația vasculară conduce la complicații:

Mecanismul patologic al unui defect în sistemul vascular este că nu există capilare în locul malformației. Aceasta înseamnă că nu există nici un "filtru" între venele și arterele, astfel încât sângele venos primește direct sânge arterial. Aceasta mărește presiunea în venele și le extinde.

motive

AVM al creierului se formează ca rezultat al unui defect intrauterin în timpul formării sistemului circulator al sistemului nervos central. Motivele pentru aceasta includ:

1. Factori teratogeni: sursa de radiații crescută, părinții care locuiesc în zona industrială a orașului.
2. Infecții intrauterine.
3. Boli ale mamei: diabet zaharat, boli inflamatorii ale sistemului respirator, descărcare, digestie.
4. Obiceiurile și dependențele dăunătoare ale mamei: fumatul, alcoolismul, dependența de droguri.
5. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor farmacologice.

simptome

Arborele malformație venoasă are două tipuri de flux:

hemoragică

Se găsește în 60% din toate malformațiile. Acest tip de flux predomină cu șuvoi de dimensiuni mici, unde există vene de drenaj. De asemenea, se găsește în regiunile occipitale ale creierului. Sindromul dominant este hipertensiunea arterială cu tendința de accident vascular cerebral hemoragic. Cu un curs latent, boala este asimptomatică.

Exacerbarea cursului hemoragic se caracterizează printr-o creștere rapidă a durerii de cap, a tulburării conștienței și a dezorientării. O parte a corpului devine brusc amorțită, mai des de o parte a feței, a piciorului sau a mâinii. Discursul de tip afazie este frustrat, componenta gramaticală a propozițiilor este încălcată. Uneori înțelegerea discursului și a scrisului este deranjată. Consecințele cursului hemoragic - accident vascular cerebral și recuperarea pe termen lung a funcțiilor neurologice.

Domeniul de vedere scade, acuratețea acestuia scade. Uneori există diplopie - viziune dublă. Mai rar - vederea dispare complet în același ochi sau în ambii ochi. Coordonarea este deranjată: apare mersul instabil, mișcările pierd precizie.

apatic

Torpid - cea de-a doua versiune a fluxului.

Venous malformation de acest tip are o caracteristică caracteristică - cefalgie cluster. Se caracterizează prin dureri de cap acute, greu de purtat și severe. Uneori, sindromul durerii atinge o astfel de înălțime încât sinuciderile se sinucid. Cefalgia apare episoade periodice (cluster) de durere în cap și aproape că nu este supusă acțiunii medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Datorită puternicei iritații dureroase, se formează următorul complex de simptome - epileptice epileptice minore. Acestea apar în 20-25% dintre pacienți. Atacul se caracterizează prin contracția mușchilor oculari și a convulsiilor musculare scheletice. Unii dezvoltă o criză epileptică mare, cu manifestarea unei imagini clinice tipice (aură, precursori, convulsii tonice, convulsii clonice și o cale de ieșire din stat).

Arforminoasele malformante pot replica un neoplasm al creierului. În acest caz, se observă simptome de deficit neurologic focal. De exemplu, dacă malformația este localizată în convoluțiile frontale, se înregistrează o tulburare a sferei motorului, cum ar fi pareza sau paralizia. Dacă în sensibilitatea parietală este perturbată în membre.

Clasificarea bolilor

Există aceste tipuri de malformații:

1. Arforminoasă malformație a venelor lui Galen. Acesta este un defect congenital care apare când se formează capilare între artere și vene. Se caracterizează printr-o încălcare a formării stratului muscular și elastic din peretele venei. Din acest motiv, venele se extind și presiunea crește. Patologia este caracterizată de progresie constantă.
   Vasele AVM Galen s-au manifestat mai întâi la copilul de vârstă școlară. Sindromul principal este hipertensiv-hidrocefalic. Se caracterizează prin simptome comune ale creierului: dureri de cap, amețeli, greață, transpirații, convulsii mici. De asemenea, în clinica AVM Vein Galen, sunt observate (rar) stroke hemoragice, insuficiență cardiacă, retard mintal și simptome neurologice deficitare.
2. Arnold Chiari malformații. În imaginea clinică a acestei patologii există astfel de sindroame importante: hipertensive și cerebrobulbare. Primul este caracterizat de cefalgie, dureri la nivelul gâtului și spatelui, care sunt agravate prin urinare și tuse. Se întâmplă frecvent vărsături și mușchii scheletici la nivelul gâtului.
   Sindromul cerebrobulbar se manifestă prin scăderea preciziei vizuale, dubla viziune, dificultate la înghițire, tulburări de auz, amețeală și iluzii vizuale. Cu un curs complicat, apneea nocturnă de somn (întreruperea bruscă a respirației în timpul somnului) și stările sincopale de scurtă durată (pierderea conștienței) sunt adăugate la imaginea clinică.
3. Malformații cavernoase sau hemangiom cavernos. Primele simptome apar după 50 de ani. Patologia este determinată de localizarea defectului. De exemplu, un cavernom al creierului stem sau o malformație de tip tumoral se manifestă printr-o imagine clinică a hemoragiilor și a simptomelor neurologice focale. În tulpina creierului sunt centrele care susțin funcțiile vitale ale respirației și bătăilor inimii. Cu înfrângerea lor, există patologii ale ritmului cardiac și ale respirației de tip apnee.

Diagnostic și tratament

Un pacient cu suspiciune de malformație este efectuat cu o serie de metode instrumentale, care sunt decisive în formularea diagnosticului:

Malformația este tratată chirurgical. În perioada de exacerbare, este prescrisă o operație de îndepărtare a unei bucăți de vase de sânge. Cu sindromul hipertensiv de conducere, se efectuează drenajul ventricular al creierului pentru a reduce presiunea intracraniană. Trecerea în craniu este efectuată în mod clasic: trepanarea. Mai întâi, vasele care înconjoară malformația sunt încleiate, atunci defectul însuși este izolat și bandajat, apoi malformația este tăiată.

Malformațiile tulpinii cerebrale provoacă probleme în tratamentul chirurgical datorită apropierii de importante centre funcționale. În acest caz, se prescrie excizia radiochirurgicală.

Malformații cerebrale arteriovenoase

Malformații arteriovenoase ale creierului - anomalii congenitale ale vaselor cerebrale, caracterizate prin formarea unui conglomerat vascular local, în care nu există vase capilare, iar arterele trec direct în vene. Malformațiile arteriovenoase ale creierului se manifestă prin dureri de cap persistente, sindrom epileptic, sângerare intracraniană în timpul ruperii vaselor de malformații. Diagnosticul este efectuat utilizând CT și IRM ale vaselor cerebrale. Tratamentul chirurgical: excizia transcraniană, intervenția radiochirurgicală, embolizarea endovasculară sau o combinație a acestor tehnici.

Malformații cerebrale arteriovenoase

Malformațiile cerebrale arteriovenoase (AVM cerebrale) sunt zone modificate ale rețelei vasculare cerebrale, în care în loc de capilare există numeroase ramificații ale arterelor și venelor toracice care formează un singur conglomerat sau bobină vasculară. AVM se referă la anomalii vasculare ale creierului. Există 2 persoane din 100 de mii de persoane. În majoritatea cazurilor, debutul clinic în perioada de la 20 la 40 de ani, în unele cazuri - la persoanele mai în vârstă de 50 de ani. Arterele care formează AVM au pereții subțiri cu un strat muscular subdezvoltat. Acest lucru provoacă pericolul principal al malformațiilor vasculare - posibilitatea ruperii lor.

În prezența creierului AVM, riscul ruperii sale este estimat la aproximativ 2-4% pe an. Dacă hemoragia a avut deja loc, probabilitatea de repetare este de 6-18%. Mortalitatea în timpul hemoragiei intracraniene de la AVM este observată în 10% din cazuri, iar dizabilitatea persistentă este observată la jumătate dintre pacienți. Datorită subțierea peretelui arterial la locul AVM, se poate forma o proeminență a vasului - anevrism. Mortalitatea la ruperea anevrismului vaselor cerebrale este mult mai mare decât la AVM și este de aproximativ 50%. Având în vedere că AVMs sunt periculoase pentru hemoragie intracraniană la o vârstă fragedă, cu mortalitate sau invaliditate ulterioară, diagnosticarea și tratamentul lor sunt problemele actuale ale neurochirurgiei și neurologiei moderne.

Cauzele creierului AVM

Dificultățile arteriovene ale creierului rezultă din tulburările intrauterine locale ale formării rețelei vasculare cerebrale. Cauzele acestor încălcări sunt diferiți factori nocivi care afectează fătul în perioada antenatală: creșterea fondului radioactiv, infecțiile intrauterine, bolile femeii însărcinate (diabet, glomerulonefrita cronică, astmul bronșic etc.), intoxicația, obiceiurile dăunătoare ale femeii însărcinate (dependența de droguri, ), primirea în timpul sarcinii a preparatelor farmaceutice cu efect teratogen.

Cerebral malformațiile arteriovenoase pot fi localizate oriunde în creier: atât pe suprafața sa cât și în adâncime. În locul localizării AVM nu există o rețea capilară, circulația sanguină apare direct din artere în vene, ceea ce determină o presiune crescută și expansiunea venelor. În acest caz, evacuarea sângelui ocolind rețeaua capilară poate duce la deteriorarea alimentării cu sânge a țesuturilor cerebrale la locația AVM, conducând la ischemie cronică locală a creierului.

Clasificarea creierului AVM

În funcție de tipul lor, malformațiile vaselor cerebrale sunt clasificate în arterioven, arterial și venos. Arformele arteriovenoase constau în artera aducătoare, vena de drenare și conglomeratul vaselor modificate situate între ele. Alocați AVM fistulos, AVM rațional și micromamalformație. Aproximativ 75% din cazuri sunt ocupate de AVM raționale. Izolate malformații arteriale sau venoase, în care se observă tortuozitate, respectiv doar arterele sau numai vene, sunt destul de rare.

În mărime, AVM cerebrale sunt subdivizate în mici (mai puțin de 3 cm în diametru), mediu (de la 3 la 6 cm) și mari (mai mult de 6 cm). Prin natura drenajului, AVM sunt clasificate în a avea și nu au vene profunde de drenare, adică venele care intră în sinusul direct sau sistemul venei cerebrale mari. Există, de asemenea, AVM situate în sau în afara zonelor semnificative din punct de vedere funcțional. Acestea din urmă includ cortexul senzorimotor, tulpina creierului, talamusul, zonele profunde ale lobului temporal, zona de vorbire senzorială (zona Vernike), centrul Broca, lobii occipitali.

În practica neurochirurgicală, pentru a determina riscul de intervenție chirurgicală pentru malformații vasculare cerebrale, gradarea AVM este utilizată în funcție de o combinație de puncte. Fiecare dintre semnele (mărimea, tipul de drenaj și localizarea în funcție de zonele funcționale) primește un anumit număr de puncte de la 0 la 3. În funcție de punctaje, AVM este clasificat de la un risc operațional neglijabil (1 punct) la un risc operațional ridicat datorită complexitatea tehnică a eliminării sale, un risc ridicat de deces și invaliditate (5 puncte).

Simptomele creierului AVM

În clinica AVM cerebrală se disting variantele hemoragice și torpilale ale cursului. Potrivit diferitelor rapoarte, varianta hemoragică reprezintă de la 50% până la 70% din cazurile AVM. Este tipic pentru AVM de dimensiuni mici cu vene de scurgere, precum și pentru AVM situate în fosa craniană posterioară. Ca o regulă, în astfel de cazuri, pacienții au hipertensiune arterială. În funcție de localizarea AVM, este posibilă hemoragia subarahnoidă, care implică aproximativ 52% din toate cazurile de ruptură AVM. Restul de 48% se datorează hemoragiilor complicate: parenchimului cu formarea hematoamelor intracerebrale, epigastric cu formarea hematoamelor subdurală și amestecate. În unele cazuri, hemoragiile complicate sunt însoțite de hemoragie în ventriculele creierului.

Clinica de rupere a AVM depinde de localizarea și de rata fluxului sanguin. În cele mai multe cazuri, există o deteriorare accentuată, creșterea frecvenței cefaleei, tulburarea conștienței (de la confuzie la comă). Parenchimul și hemoragiile mixte, împreună cu acestea, se manifestă prin simptome focale neurologice: tulburări de auz, tulburări vizuale, pareză și paralizie, pierderea sensibilității, afazie motorie sau dizartrie.

Modelul fluxului torpical este mai tipic pentru AVM cerebrale medii și mari, situate în cortexul cerebral. Se caracterizează prin cefalgie clusteră - următoarele paroxisme de cap durează nu mai mult de 3 ore. Cephalgia nu este la fel de intensă ca atunci când rupe un AVM, dar este regulat. Pe fondul cefalgiei, un număr de pacienți dezvoltă convulsii convulsive, adesea de natură generalizată. În alte cazuri, AVM torpid cerebral poate imita simptomele unei tumori intracerebrale sau a altor leziuni în masă. În acest caz, apariția și creșterea graduală a deficitului neurologic focal.

În copilărie, există un tip separat de malformație vasculară cerebrală - vene AVM de Galen. Patologia este congenitală și este prezența AVM în zona venei mari a creierului. Vasele AVM de Galen ocupă aproximativ o treime din toate cazurile de malformații cerebrale vasculare găsite în pediatrie. Acestea sunt caracterizate de o mortalitate ridicată (până la 90%). Cel mai eficient este tratamentul chirurgical efectuat în primul an de viață.

Diagnosticul creierului AVM

Motivul apelului către neurolog înaintea ruperii unui AVM poate fi durerile de cap persistente, un epifrister pentru prima dată, apariția simptomelor focale. Pacientul este supus unei examinări de rutină, incluzând EEG, Echo EG și REG. La ruperea diagnosticului AVM se efectuează în regim de urgență. Cel mai informativ în diagnosticul metodelor tomografice de malformații vasculare. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot fi utilizate pentru imagistica țesutului cerebral și pentru studiul vaselor de sânge. În cazul ruperii, RMN-ul AVM al creierului este mai informativ decât CT. Ea face posibilă identificarea localizării și mărimii hemoragiei, diferențierea acesteia de alte formațiuni intracraniene de volum (hematom cronică, tumoare, abces cerebral, chist cerebral).

Cu cursul torpedic al AVM, RMN și CT ale creierului pot rămâne normale. În astfel de cazuri, numai angiografia cerebrală și omologii săi moderni, CT a vaselor de sânge și angiografia MR pot detecta malformații vasculare. Studiile privind vasele cerebrale se efectuează folosind agenți de contrast. Diagnosticul este efectuat de un neurochirurg, care evaluează, de asemenea, riscul operațional și fezabilitatea tratamentului chirurgical al AVM. Trebuie avut în vedere că, în caz de ruptură, în legătură cu comprimarea vaselor de sânge în condiții de hematom și edem cerebral, dimensiunea tomografică a AVM poate fi substanțial mai mică decât reală.

Tratamentul creierului AVM

Ar trebui să fie eliminate malformațiile arteriovenoase ale creierului la ruperea lor sau la riscul unor astfel de complicații. Preferabil tratamentul chirurgical al AVM. În caz de ruptură, se efectuează după eliminarea perioadei acute de hemoragie și resorbție a hematomului. În perioada acută, în funcție de indicații, este posibilă îndepărtarea chirurgicală a hematomului rezultat. Eliminarea simultană a hematoamelor și a AVM se efectuează numai cu localizarea lobară a malformației vasculare și a diametrului său mic. În hemoragia ventriculară, este prezentat în primul rând drenajul ventricular extern.

Îndepărtarea chirurgicală clasică a AVM se realizează prin trepanarea craniului. Vasele principale sunt coagulate, AVM este excretat, vasele care au ieșit din malformație sunt ligate și AVM este excizat. O astfel de eliminare transcraniană radicală a AVM este fezabilă, cu un volum care nu depășește 100 ml și situat în afara zonelor semnificative din punct de vedere funcțional. Cu o cantitate mare de AVM adesea recurg la tratament combinat.

Atunci când îndepărtarea transcraniană a AVM este dificilă din cauza localizării sale în zone semnificative din punct de vedere funcțional ale creierului și structurilor profunde, se efectuează îndepărtarea radiochirurgicală a AVM. Cu toate acestea, această metodă este eficace doar pentru malformații cu o dimensiune de cel mult 3 cm. Dacă mărimea AVM nu depășește 1 cm, atunci obturarea completă are loc în 90% din cazuri, iar cu dimensiuni mai mari de 3 cm este de 30%. Dezavantajul metodei este o perioadă lungă (de la 1 la 3 ani), care este necesară pentru eliminarea completă a AVM. În unele cazuri este necesară o iradiere în fază a malformațiilor de mai mulți ani.

Embolizarea endovasculară cu raze X care conduce la arterele AVM se aplică, de asemenea, modurilor de eliminare a AVM cerebrală. Este posibil atunci când sunt disponibile vase de conducere pentru cateterizare. Embolizarea se realizează în etape, iar volumul acesteia depinde de structura vasculară a AVM. Embolizarea completă poate fi realizată numai la 30% dintre pacienți. Embolizarea subtotală este obținută în alte 30%. În alte cazuri, embolizarea poate fi doar parțial.

Tratamentul pas cu pas combinat al AVM constă în utilizarea în etape a mai multor metode enumerate mai sus. De exemplu, în cazul embolizării incomplete a AVM, următorul pas este o excizie transcraniană a părții rămase. În cazurile în care eliminarea completă a AVM eșuează, se aplică suplimentar tratamentul radiochirurgicale. O astfel de abordare multimodală a tratamentului malformațiilor vasculare cerebrale sa dovedit a fi cea mai eficientă și justificată pentru AVM de dimensiuni mari.

EXAM 2015 / Răspunsuri teoretice la întrebări / Malformație arterio-venoasă

Artro-venoasă malformație 3 pp.

Frecvența apariției a 3 pagini.

Incidența și mortalitatea 3-4 pp.

Cauze de malformații 4-5 p.

Tipuri de malformații vasculare 5 pp.

Clasificarea malformațiilor arterio-venoase 5-6 pp.

Localizarea tipică a arterio-venoase

malformații ale creierului. 6 pp.

Clinica malformațiilor arterio-venoase 6-7 pp.

Simptomele malformației arterio-venoase 7-9 p.

malformații 9-12 pp.

Malformația arterio-venoasă (AVM) este o anomalie congenitală a dezvoltării sistemului vascular al creierului, care este o formă și mărime diferită a bobinei, formată dintr-o intersectare aleatorie a vaselor patologice. La 5% - 10% sunt cauza hemoragiei subarahnoide non-traumatice.

În malformațiile arterio-venoase, cel mai adesea, nu există o rețea capilară, ca urmare a efectuării unei manevre directe a sângelui din bazinul arterial până la sistemul de vene superficiale și adânci. Funcțional, malformația arteriovenoasă este o manevrare arterio-venoasă directă fără capilare intermediare. Se crede că problema apare între 45 și 60 de zile de embriogeneză. Circulația sanguină inițială în creier începe la aproximativ a patra săptămână de embriogeneză, când rețeaua capilară acoperă întregul creier. Unele dintre capilare sunt conectate în structuri luminale mari, în timp ce rețeaua vasculară primitivă se diferențiază în componente aferente, eferente și capilare. Ruperea AVM are loc, de obicei, cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani.

Conform datelor mondiale, frecvența apariției AVM variază de la 0,89 la 1,24 la 100.000 de populație pe an, potrivit rapoartelor din Australia, Suedia și Scoția. În Scoția, frecvența apariției AVM atinge 18 la 100.000 de populație pe an.

Conform unui studiu prospectiv, prevalența AVM în SUA a fost de 1,34 la 100 000 de populație pe an.

Morbiditatea și mortalitatea În ciuda faptului că doar 300.000 de pacienți din Statele Unite au AVM, doar 12% dintre ei devin simptomatici. Moartea survine la 10-15% dintre pacienții care dezvoltă hemoragie. 1) hemoragie. Într-un studiu pe bază de populație, 38-70% din toate AVM-urile prezintă hemoragie. Riscul global de hemoragie la pacienții cu AVM identificat este de aproximativ 2-4% pe an. Pacienții cu hemoragie completă prezintă un risc crescut de apariție a hemoragiilor repetate, în special în primul an după primul episod. Frecvența complicațiilor hemoragice crește progresiv după primul an de debut al bolii. Semnele clinice și angiografice asociate cu un risc crescut de hemoragii recurente includ sexul masculin al pacientului, mărimea AVM mică, localizarea în ganglionii bazali ai creierului și fosa posterioară, drenajul în venele adânci ale creierului, unul sau un număr mic de vene de drenaj, o presiune ridicată în hrănire arterelor, măsurate prin angiografie. Tabelul 1. Riscul de hemoragie de la AVM

Malformațiile vasculare ale creierului: tipuri, simptome, diagnostic, tratament

Malformația vaselor cerebrale reprezintă o patologie congenitală a dezvoltării sistemului circulator, constând în conexiunea incorectă a venelor, arterelor și vaselor mai mici. De regulă, boala se manifestă la vârsta de 10-30 ani, deși în practica medicală au existat și pacienți la care malformația a fost diagnosticată doar la maturitate. Printre simptomele principale ale bolii se numără dureri de cap severe de natură pulsatoare, care uneori pot fi însoțite de epipadiație.

Conceptul malformației

AVM - malformația arteriovenoasă - este considerată o anomalie congenitală, deși uneori poate fi dobândită. Cel mai adesea, patologia se manifestă în creier (creier, spin), dar și alte părți ale corpului nu sunt imune la astfel de fenomene.

Foto: o varietate de malformații arteriovenoase

Cauzele exacte ale anomaliilor de dezvoltare nu sunt cunoscute în prezent, deși cea mai populară ipoteză este leziunea intrauterină a fătului. Mărimea malformației poate fi diferită; cele mai mari duc la compresia creierului și cresc semnificativ riscul de hemoragie.

Aritovenozele apar cel mai frecvent. Cu o natură similară a defectului, vasele subțiri, complicate, care leagă venele și arterele, se împletesc. Cel mai probabil, acest rezultat dă o creștere treptată a fistulelor (arteriovenoase).

Rezultatul este expansiunea arterelor și hipertrofia pereților lor, iar fluxul sanguin arterial se mișcă în venele expediate. Eficacitatea cardiacă crește semnificativ, venele au forma unor vase mari, pulsante și tensionate în mod constant.

Toate părțile creierului sunt la fel de susceptibile la formarea malformațiilor, dar cele mai mari se găsesc exact în regiunile posterioare ale ambelor emisfere.

Cel mai frecvent tip de malformații vasculare

Este posibil să existe o predispoziție genetică la această patologie, deoarece defectul poate fi observat simultan la mai mulți membri ai familiei care aparțin unor generații diferite, iar malformațiile "ereditare" se găsesc cel mai adesea la bărbați.

Aproximativ jumătate dintre pacienți au hemoragie cerebrală, iar în o treime din cazuri se observă episoade epileptice focale, care pot avea atât forme simple, cât și complexe.

Cel mai adesea, hemoragia în timpul malformației are o dimensiune mică (aproximativ 1 cm), în timp ce există doar câteva focare de leziuni vasculare și tisulare și nu există simptome clinice. În cazuri rare, hemoragia poate fi masivă, caz în care uneori se termină cu moartea.

Arnold Chiari Malformație

Malformația lui Arnold Chiari este, de asemenea, considerată un defect de naștere. Patologia se caracterizează prin localizarea greșită a amigdalelor în cerebel. Formele I și II ale anomaliei sunt cele mai frecvente, deși în realitate există mai multe dintre ele.

Lipsa lichidului cefalorahidian (CSF) cu un defect similar încetează să circule corespunzător, deoarece localizarea scăzută a amigdalelor interferează cu fluxul normal al proceselor metabolice. Foarte des, hidrocefalia este o consecință a unei tulburări de scurgere, deoarece amigdalele practic blochează un foramen mic occipital.

Arnold Chiari malariei de tip 1 se poate manifesta atât la adolescenți cât și la adulți și este adesea caracterizată de prezența hidromieliei. Deoarece amigdalele sunt deplasate spre partea superioară a măduvei spinării, există o creștere a canalului central.

Cerebelul sanatos (stâng) și malformația Chiari (dreapta)

Manifestarea externă a anomaliilor sunt dureri de cap, localizate în partea din spate a capului; ele pot fi agravate prin tuse și alte fenomene. Printre simptomele rămase se pot identifica slăbiciunea și pierderea sensibilității extremităților, discursul fuzzy, dificultatea (eșecul) la mers și înghițire, vărsăturile fără greață.

Dintre teoriile moderne despre cauzele anomaliei Chiari, locul principal este ocupat de ipoteza privind deplasarea amigdalelor datorită creșterii presiunii în partea superioară a cerebelului.

IRM este considerat a fi singurul studiu care poate face cu exactitate un diagnostic similar; Printre metodele instrumentale suplimentare se utilizează tomografie cu ajutorul unui computer, al cărei scop este de a reconstrui osul occiputului și vertebrelor într-o proiecție tridimensională. Datorită acestui fapt, este posibil să se stabilească tipul de malformație, gradul de deplasare a cerebelului în sine și să se determine rata progresului bolii.

Pentru tratamentul malformațiilor creierului Kiari, intervenția chirurgicală este aproape întotdeauna aplicată când vine vorba de cazuri cu simptome clinice severe și intense.

Dandy Walker Malformație

Malformația Dandy-Walker este o patologie a dezvoltării ventriculului IV; în cele mai multe cazuri, include comorbidități. Cel mai adesea este hidrocefalie (edem cerebral) și hipoplazie cerebeloasă.

Mai mult de 90% dintre pacienții cu patologie similară au hidrocefalie (GCF), dar, în același timp, malformația Dandy-Walker se găsește doar într-un procent mic de pacienți cu picături de creier.

Ca și în cazul altor defecte similare, chirurgia este adesea singura alternativă posibilă, dar operația are o serie de caracteristici specifice datorită naturii procesului patologic de malformație a creierului. Unul dintre cele mai periculoase procese este creșterea riscului de incizie superioară, deci nu se recomandă utilizarea doar a by-pass-ului ventricular lateral.

Foarte adesea, anomalia este însoțită de o încălcare a dezvoltării intelectuale, doar aproximativ jumătate dintre pacienți au un indice normal normal condiționat. În același timp, pacienții pot prezenta o lipsă de coordonare a mișcărilor (ataxie) și a spasticității, deși convulsiile epileptice sunt destul de rare și apar doar la 10-15% dintre pacienți.

Cauze, simptome și efecte ale malformațiilor arteriovenoase

Malformația arteriovenoasă a vaselor cerebrale se manifestă ca urmare a leziunilor intrauterine și a dezvoltării fetale afectate, dar cauzele fenomenului nu sunt tocmai cunoscute.

Experții sunt înclinați să creadă că nu există o corelație directă între prezența acestei anomalii, precum și sexul și vârsta pacientului, deși unele ipoteze populare sugerează contrariul.

În prezent, există doar doi factori de risc principali:

• Aparținând sexului masculin;
• Predispoziția genetică.

Cunoașterea insuficientă a problemei din cauza lipsei metodelor și instrumentelor necesare conduce la apariția de noi și noi ipoteze. Unii dintre ei vorbesc despre un complex ereditar de patologii și boli care duc la apariția unei anomalii.

Simptome și complicații

Malformația arteriovenoasă a creierului, uneori, nu are simptome pronunțate de zeci de ani, astfel încât pacientul să nu fie suspicios în legătură cu o astfel de problemă. Cel mai frecvent motiv pentru a solicita asistență medicală este ruptura unui vas mic sau mare, însoțită de sângerări intracerebrală.

Cercetătorii străini citează statistici medicale, potrivit cărora un astfel de diagnostic se face, de obicei, atunci când se scanează creierul pentru un examen medical planificat sau când se caută ajutor medical din alt motiv.

Cele mai frecvente manifestări ale malformației venoase arteriale:

1. Crize epileptice de diferite forme de severitate;
2. Cefaleea pulsatoare;
3. Reducerea sensibilității diferitelor zone (anestezie);
4. Somnolență, slăbiciune, performanță scăzută.

O creștere a intensității simptomelor apare în mod necesar atunci când un vas se descompune, întotdeauna însoțit de hemoragie. Simptomele malformațiilor vasculare ale creierului se pot manifesta în adolescență și în vârstă mai matură. Experții observă că manifestările de anomalii sunt adesea observate până la 45-50 de ani. Deoarece țesuturile cerebrale, în caz de tulburări circulatorii, sunt mai afectate în timp, intensitatea simptomelor crește treptat.

De obicei, o anumită stabilitate în cursul bolii se realizează la vârsta de 30-40 de ani, după care apariția simptomelor noi este practic absentă.

Particularitățile procesului patologic pot apărea, de asemenea, la purtarea unui copil, astfel încât noile simptome, cum ar fi creșterea intensității celor existente, adesea însoțesc sarcina. Motivele pentru aceasta sunt o creștere a cantității de sânge din corpul mamei și creșterea circulației sanguine.

Printre posibilele complicații ale patologiei, următoarele două prezintă un pericol pentru sănătate, astfel încât boala nu ar trebui să înceapă:

• Ruptura vasului cu sângerare apare din cauza subțierelor. Circulația afectată a sângelui conduce la o creștere a presiunii asupra pereților slăbiți, ca urmare a apariției unui accident vascular cerebral hemoragic.
• Perturbarea alimentării cu oxigen a creierului poate duce eventual la moartea parțială sau completă a țesuturilor sale - accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral). Anestezia, pierderea vederii, afectarea coordonării mișcărilor și a vorbirii, ca și alte simptome, sunt o consecință a procesului descris mai sus.

Diagnosticul și tratamentul AVM

Malformația vasculară este diagnosticată atunci când este examinată de un neurolog, care poate prescrie mai multe studii, teste și teste suplimentare pentru a clarifica diagnosticul.

Următoarele metode sunt frecvente:

1. Arteriografia (cerebrala) astazi va permite sa determinati problema cu exactitate. În timpul arteriografiei, un cateter special cu un agent de contrast inserat în artera femurală trece în vasele de sânge ale creierului. Un compus chimic specific care utilizează imagini cu raze X permite identificarea stării actuale a vaselor.
2. CT (Tomografie computerizată) este uneori combinată cu cele de mai sus, și în acest caz se numește Angiografie cu tomografie computerizată. Tehnica de diagnosticare se bazează, de asemenea, pe obținerea unei serii de imagini utilizând radiația cu raze X și un agent de contrast.
3. RMN pentru malformații vasculare este considerată mai eficace decât cele două metode anterioare atunci când vine vorba de AVM. Metoda se bazează pe utilizarea particulelor magnetice, mai degrabă decât pe raze X. Angiografia angiografică implică administrarea unui colorant de contrast.

Caracteristicile tratamentului

Malformațiile vasculare sugerează o relație între alegerea metodei de tratament și localizarea anomaliei, mărimea acesteia, intensitatea simptomelor și caracteristicile pacientului. Tratamentul de tratament constă în a lua medicamente (dureri de cap severe, convulsii).

Tratamentul malformațiilor în unele cazuri poate fi limitat la observația constantă a pacientului, incluzând o examinare cuprinzătoare a corpului și terapia conservatoare. Dar astfel de metode sunt folosite numai în absența simptomelor sau a intensității reduse a manifestărilor.

Există trei metode pentru îndepărtarea promptă a anomaliei, iar gradul de adecvare a utilizării acestora este determinat de medicul curant.

• Rezecția chirurgicală este utilizată pentru mărimi mici ale malformațiilor vasculare și este considerată una dintre metodele cele mai eficiente și mai sigure. În cazul în care patologia este localizată adânc în țesuturile creierului, acest tip de intervenție nu este foarte recomandat, deoarece operația implică un anumit risc.
• Embolizarea constă în introducerea unui cateter, cu ajutorul căruia vasele afectate sunt "închise" pentru a bloca fluxul sanguin în ele. Metoda poate fi atât bazică, cât și suplimentară înainte de rezecția chirurgicală, pentru a reduce riscul de sângerare severă. În cazuri rare, embolizarea endovasculară poate reduce sau opri în mod semnificativ manifestările AVM.

Foto: Embolizarea malformațiilor cerebrale. Plastifiantul înfundă vasele afectate și direcționează fluxul sanguin către cel mai bogat.

De ce este malformația arteriovenoasă? 5 fapte importante despre această patologie

După ce au trăit mulți ani, mulți oameni nu cred că au o boală, din cauza căruia viața lor se poate termina în câteva minute. Arforminoasele malformații se referă în mod specific la această patologie.

Ce este?

Distribuția arteriovenoasă (AVM) este mai frecvent o combinație congenitală, inadecvată a arterelor, a venelor și a vaselor mai mici în diametru, interconectate aleatoriu între ele, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui în organul afectat. Venele și arterele iau forma unei "incurcări" specifice a vaselor de sânge. Acestea sunt legate una de alta printr-un fel de shunts sau fistule. Centrul vaselor intercalate este numit nucleul malformației.

Din fericire, este destul de rar, aproximativ 1 - 2 persoane la 100 000 de locuitori. Cel mai mare număr este înregistrat în Scoția. Există malformații în 16-17 persoane la 100 mii de locuitori.

5 fapte importante despre malformația arteriovenoasă

1. Primele simptome ale bolii apar, de obicei, cu vârsta cuprinsă între 35 și 40 de ani.
2. De cele mai multe ori afectează reprezentanții sexului mai puternic, dar apare atât la bărbați, cât și la femei și la absolut orice vârstă.
3. Cel mai frecvent detectată malformație arteriovenoasă a creierului.
4. La persoanele cu malformații diagnosticate, sunt detectate și alte patologii vasculare, care complică în mod semnificativ tratamentul pacienților. În 20-40%, se găsesc anevrisme (proeminențe specifice de perete) ale diferitelor vase.
5. Cea mai frecventă și teribilă complicație este o hemoragie în creier. În fiecare an, riscul apariției acestuia crește cu 5-7%.

De ce apare?

Pentru o lungă perioadă de timp, a fost discutată problema susceptibilității genetice la această patologie, dar nu s-au găsit dovezi fiabile. Este o boală congenitală. Procesele de încălcare a vaselor de sânge care duc la această patologie se produc în prima sau a doua lună de formare intrauterină fetală. În prezent, factorii predispozanți iau în considerare:

• utilizarea necontrolată a medicamentelor, care afectează în special fătul (cu efect teratogen);
• bolile trecute care apar în timpul primului trimestru de sarcină, de natură virală sau bacteriană;
• boala de rubeolă în timpul gestației;
• fumatul și consumul de alcool în timpul sarcinii. Nu toate fetele, chiar fiind "în poziție", renunță la aceste obiceiuri;
• radiații ionizante;
• patologia uterului;
• intoxicații severe cu agenți chimici sau alți agenți otrăviți;
• traumatisme fetale;
• exacerbarea unei patologii cronice la o femeie însărcinată (diabet zaharat, glomerulonefrită, astm bronșic etc.)

Ca urmare, fasciculele vasculare sunt conectate incorect, se produce o malformație arteno-venoasă și întrețesută. La formarea acestuia la o dimensiune considerabilă, creșterea cardiacă crește, pereții hipertrofiei venei (creștere compensatorie), iar formarea preia imaginea unei "tumori" pulsante mari.

Unde se poate localiza malformația și cum se manifestă ea însăși?

Dificultățile arteriovenoase pot apărea în:

• creier;
• maduva spinarii;
• organe interne.

Malformația vasculară a creierului se manifestă în funcție de localizarea leziunii:

1. Deteriorarea lobului frontal se manifestă prin incompetența vorbirii, scăderea abilităților intelectuale, durerile de cap, scăderea abilității de a munci, mai puțin frecvent tragerea buzelor cu un "tub", convulsii convulsive.
2. Odată cu înfrângerea cerebelului, există o încălcare a coordonării mișcărilor, hipotensiunea musculară (slăbiciune), nistagmusul orizontal, mișcarea normală, instabilitatea în poziția Romberg (în picioare, întinderea brațelor înainte și închiderea ochilor).
3. Cu implicarea în procesul patologic al lobului temporal apare o durere de cap severă, deteriorarea percepției limbajului (pacienții aud bine, dar nu înțeleg esența a ceea ce sa spus), pulsarea în regiunea temporală, crizele convulsive, reducerea câmpurilor vizuale.
4. Dacă apare malformație arteriovenoasă la baza creierului, atunci se manifestă: strabism, orbire singură sau bilaterală, paralizie (pierderea completă a mișcării) a extremităților inferioare sau superioare. Mișcarea disturată a globilor oculari.

Cu afectarea măduvei spinării, apar următoarele simptome:

• la un aranjament superficial se observă formarea pulsului exprimat;
• durerea din coloana vertebrală, în special în regiunea toracică sau lombară, poate radia (da) extremitățile toracice, superioare și inferioare;
• reducerea tonusului muscular;
• convulsii convulsive ale brațelor sau picioarelor;
• posibile încălcări ale activității funcționale a organelor în bazin. Acest lucru se manifestă în cazuri severe de incontinență fecală sau urină;
• oboseala crescuta, mai ales atunci cand mersul pe jos sau exercitiile fizice.

Din organele interne, pot apărea malformații arteriovenoase între aorta și trunchiul pulmonar (două vase mari care ies din mușchiul inimii) - conducta arterială deschisă (Botallov) (boala cardiacă albă). Această afecțiune poate provoca boli cromozomiale, de exemplu, sindromul Down; rubeola transferată de mamă în timpul nașterii; prematuritatea copilului. În mod normal, crește nu mai mult de opt săptămâni, în cazuri rare până la cincisprezece. Această condiție se manifestă:

• mărirea dimensiunii mușchiului cardiac;
• dificultăți de respirație;
• "Zgomotul motorului", care poate fi auzit în cel de-al doilea sau al treilea spațiu intercostal;
• creșterea frecvenței cardiace (tahicardie);
• dezvoltarea lentă și dezvoltarea copilului;
• cianoza pielii;
• în cazuri severe, umflarea extremităților superioare sau inferioare, hemoptizie, întreruperea funcționării inimii, dificultăți de respirație. Este posibil să apară oprirea cardiacă spontană.

Artevenevența apărută în rinichi se manifestă:

• durere în regiunea lombară pe una sau pe ambele părți;
• hematuria (apariția sângelui în urină);
• creșterea numărului de tensiune arterială, slab adaptată la corecția cu medicamente antihipertensive.

Cu afectarea hepatică, care apare foarte rar, nu este posibilă detectarea simptomelor specifice. Acestea apar doar cu sângerare concomitentă. Există paloare a pielii, slăbiciune, leșin (sincopal), amețeli, fecale pot deveni negre (melena), în cazuri severe scăderi ale tensiunii arteriale.

Dacă malformația vasculară afectează plămânii, se manifestă:

• dureri de cap;
• hemoragii hemoragice în 10-15% din cazuri;
• cantitate crescută de dioxid de carbon în sânge;
• tendință crescută la tromboză.

Care sunt tipurile?

În primul rând, malformațiile se disting prin mărime:

• micromaturi de până la un centimetru;
• dimensiuni mici - până la două;
• mediu - până la patru;
• mare - până la șase;
• gigantic - mai mult de șase.

În funcție de dimensiunea malformației arteriovenoase, se selectează un tratament chirurgical adecvat.

Malformația vaselor cerebrale este:

• localizat adânc în trunchi, ganglioni subcortici, ventriculi;
• superficial - în cortexul sau materia albă a creierului;
• intradural - într-o coajă solidă.

După tip:

• forma hemoragică. Manifestată prin hemoragie în substanța creierului datorită creșterii presiunii, datorită circulației sanguine afectate, pereții vaselor de sânge se subțiază și ruptura lor urmează;
• apatic. Nu există hemoragii, dar crescând treptat în malformații de volum, stoarce diferite părți ale creierului cu diferite simptome neurologice tipice.

AVM în măduva spinării poate fi localizată în membrana spinală, direct în creier sau pe suprafața din față și din spate. În funcție de structură se disting:

• Tipul I Pachetul conține două artere hipertrofice și o venă periferică;
• II - se încurcă cu artere complicate care se împletesc cu vene;
• III - format din vase imature mari;
• IV - fără vase mici.

În funcție de leziunea vasculară:

• arterial (7-8% din cazuri);
• cavernoasă arteriovenoasă (aproximativ 10-12%);
• fistuloza (4-5%);
• racemic (până la 70%);
• venos (9-11%).

Cum se identifică malformația arteriovenoasă?

Diagnosticul începe cu:

• determinarea atentă a stării neurologice;
• măsurarea tensiunii arteriale;
• evaluarea pielii și a mersului;
• plângerile pacientului;
• sondaj privind evoluția sarcinii.

Persoanele cu această patologie arată:

• Doppler cu ultrasunete. Vă permite să evaluați structura venei și a arterelor, circulația sângelui în ele;
• radiografie angiografică. Pentru vizualizarea vaselor, se injectează un agent de contrast, care le "evidențiază";
• angiografia pe calculator. Prin aceasta, puteți crea o imagine 3D a navelor umane;
• angiografia prin rezonanță magnetică. Metoda de înaltă precizie pentru determinarea malformațiilor arteriovenoase permite evaluarea formei, structurii, circulației sângelui în vasele deteriorate;
• ultrasunetele inimii. Pentru diagnosticul ductului arterial deschis. De asemenea, puteți estima fracția de ejecție, dacă este mai mare de 70%, atunci acest lucru vă permite în mod indirect să evaluați prezența malformațiilor.

tratament

AVM nu se aplică bolilor care dispăreau singure. Cu localizarea malformațiilor vasculare în structurile superficiale ale creierului, este posibil să se utilizeze:

• intervenție chirurgicală. O recuperare reușită este posibilă cu un volum de educație care nu depășește 300 de centimetri cubi;
• embolizarea. Esența metodei constă în introducerea în vasele afectate a unei substanțe speciale (copolimer de alcool polivinilic), care împiedică circulația sângelui în malformații arteriovenoase. Foarte rar, prin această metodă, este complet vindecată. Practic, dimensiunea AVM este redusă la 70-80% în volum, ceea ce reduce semnificativ riscul de sângerare;
• radiochirurgie. Cea mai nouă metodă de tratare a acestei patologii, care este în prezent aplicată cu succes. Cu o dimensiune de educație mai mică de trei centimetri, malformația dispare în 90% din cazuri.

Puteți utiliza o combinație a metodelor de mai sus pentru rezultate mai bune.

Cu un aranjament profund de malformație arteriovenoasă, prognosticul rămâne nefavorabil, deoarece medicii nu se pot apropia de educație.

Odată cu formarea malformațiilor vasculare în organele interne recurs la chirurgie și excizia sa. În multe cazuri, prognosticul este favorabil.

Ce este malformația arteriovenoasă periculoasă?

Este o boală foarte periculoasă și insidioasă, astfel încât complicațiile ei sunt întotdeauna bruște și sunt susceptibile de a provoca moartea sau dizabilitatea. Există:

• intracerebrală, intraventriculară și subarahnoidală (în cavitatea dintre hemoragii arahnoide și teacă moale). Se întâmplă în 55 - 65% din cazuri. Simptomele sunt similare cu imaginea unui accident vascular cerebral: amorțirea extremităților, discursul este dificil, vederea încețoșată și coordonarea, apariția bruscă a unei dureri de cap severe;
• crize epileptice în aproximativ 25-40% din cazuri;
• încălcarea unei alimentări adecvate de sânge a creierului duce la dispariția unei părți semnificative a neuronilor și, ca rezultat, duce la o afectare semnificativă a vorbirii, abilități intelectuale, în unele cazuri la pareză sau paralizie a diferitelor părți ale corpului.

Aritovelozele malformațiilor organelor interne sunt rareori complicate, ele fiind mai caracteristice cursului asimptomatic al bolii.

concluzie

Din păcate, nimeni nu este asigurat împotriva apariției acestei boli și nici nu au fost elaborate măsuri preventive. Singurul lucru pe care experții îl sfătuiește este evitarea diferitelor tipuri de leziuni, în special zona capului.